Timoma, un tumor maligno poco frecuente con resolución quirúrgica mediante videotoracoscopia. Reporte de un caso

Thymoma, surgical resolution by video-assisted thoracoscopy of a rare malignant tumor. Case report

Resumen

INTRODUCCIÓN: Los timomas son tumores epiteliales originados en la glándula tímica, con una incidencia de 0.13 casos por 100 000 habitantes en un año, siendo más frecuentes entre los 40 y 60 años. No presentan signos clínicos específicos y entre el 30% y 60% de los pacientes pueden ser asintomáticos; en la mayoría de los casos se hallan de forma incidental por medio TAC. El tratamiento primario es quirúrgico. Los reportes en Ecuador son escasos, siendo importante difundir el presente caso clínico para conocimiento de la comunidad médico-científica.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 62 años, con antecedentes de artrosis y tabaquismo, con cuadro de cuatro meses de evolución de dolor torácico, tos con expectoración que posteriormente progresó a hemoptisis y pérdida de peso no cuantificada. En TAC de tórax se reportó una masa localizada en el mediastino anterior y medio derecho, provocando efecto de masa sobre corazón y grandes vasos, además de pequeños ganglios mediastínicos pretraqueales.

EVOLUCIÓN: Con el diagnóstico de masa mediastínica altamente sugestiva de tumor dependiente del timo, se decidió resolución quirúrgica mediante videotoracoscopia. Se logró resección incompleta R1 (focalmente contacta con límite de resección), con biopsia positiva para timoma, tipo AB (clasificación OMS), estadio IIB (clasificación Masaoka modificado). Se administró radioterapia adyuvante, con remisión completa de la enfermedad y sin recidivas 2 años después de la intervención.

CONCLUSIÓN: Los timomas son tumores malignos poco frecuentes; su tratamiento de primera línea implica la cirugía radical en los estadios de Masaoka I, II y III. La timectomía por videotoracoscopia es un procedimiento menos invasivo y reduce las complicaciones, mejorando la calidad de vida posoperatoria; sin embargo se debe tener en consideración la posible necesidad de añadir radioterapia adyuvante en casos de resección incompleta con esta técnica.

ABSTRACT

Thymoma, surgical resolution by video-assisted thoracoscopy of a rare malignant tumor. Case report

BACKGROUND: Thymomas are rare epithelial tumors which originate from the thymic gland, with an incidence of 0.13 cases per 100 000 inhabitants in one year, more commonly seen between 40 and 60 years of age. These tumors do not present specific clinical signs and 30% to 60% of the patientsare asymptomatic; in most cases, the tumors are found incidentally by CT-scans. The primary treatment involves surgery. There are few reports in Ecuador, thus it is important to publish this clinical case for the knowledge of the medical community.

CASE REPORT: 62-year-old male patient, with a history of osteoarthritis and smoking. He came with a four-month history of chest pain, productive cough that progressed later to haemoptysis and significant unquantified weight loss. The chest CT scan reported a mass located in the right anterior and middle mediastinum, causing mass effect on the heart and great vessels; also, there were small pretracheal mediastinal adenopathies.

EVOLUTION: After the diagnosis of a mediastinal mass, highly suggestive of a tumor dependent on the thymus, we decided surgical approach by video-assisted thoracoscopy. Incomplete R1 resection (focally in contact with the resection limit) was achieved, with a positive biopsy for thymoma, type AB (WHO classification), stage IIB (modified Masaoka classification). Adjuvant radiotherapy was administered, presenting complete remission of the disease, with no recurrence during 2-year follow up.

CONCLUSION: Thymomas are rare malignant tumors; its first-line treatment involves radical surgery in Masaoka stages I, II and III. Video-assisted thoracoscopy thymectomy is a less invasive procedure and reduces complications, improving postoperative life quality; however, the possible need to add adjuvant radiotherapy in cases of incomplete resection with this technique should be taken into consideration.