Reporte de Caso Clínico: Oclusión intestinal producto de compresoma fistulizado desde cavidad peritoneal hacia colon

Case Report: Intestinal occlusion due to fistulized compressoma from the peritoneal cavity to the colon

Resumen

INTRODUCCIÓN: Los oblitos se definen como aquel cuerpo extraño que se aloja dentro de una cavidad corporal o un sitio quirúrgico de manera no intencional posterior a una cirugía. La tasa de incidencia de los textilomas varía entre 1 de cada 1 000 a 1 de cada 1 500 operaciones intraabdominales. Hasta el 30% de pacientes portadores de oblitos, pueden estar asintomáticos. Un oblito, al encontrarse alojado en algún espacio libre de la cavidad abdominal, puede migrar como respuesta del organismo para tratar de deshacerse de él. El diagnóstico de esta entidad representa un reto debido a lo inespecífico de sus manifestaciones clínicas y a lo infrecuente de esta posibilidad diagnóstica, frecuentemente se hace de forma incidental.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 24 años, con antecedente de colecistectomía laparoscópica convertida a cirugía abierta hace 3 años por colecistitis aguda litiásica; presentó un cuadro de 4 meses de evolución de dolor abdominal tipo cólico localizado en hipocondrio derecho, además de deposiciones diarreicas semilíquidas. Se le prescribió diferentes tratamientos médicos por dos ocasiones sin mejoría y exacerbación del cuadro con pérdida de peso, distensión abdominal, estreñimiento e irradiación del dolor a hemiabdomen izquierdo. Al realizar exámenes complementarios se evidenció leucocitosis  y neutrofilia. En tomografía abdominal, realizada por sospecha de litiasis ureteral, se observó una masa que aparentó fecaloma.

EVOLUCIÓN: Se realizó rectosigmoidoscopia, con hallazgo de una masa que ocluía totalmente la luz intestinal a nivel del colon sigmoides. Se extrajo la masa, que resultó ser una compresa quirúrgica. El paciente inmediatamente posterior a la rectosigmoidoscopia refirió mejoría de la sintomatología y fue dado de alta a las 12 horas del procedimiento sin complicaciones y con resolución total del cuadro.

CONCLUSIÓN: Los oblitos constituyen un problema de salud que afecta la seguridad del enfermo quirúrgico, causando graves consecuencia a la salud del paciente y aumentando el riesgo de morbimortalidad. La retención intra-abdominal de compresas y otros tipos de material quirúrgico, puede no ser considerada como una sospecha clínica en primera instancia, por lo inespecífico del cuadro clínico, sin embargo, siempre que exista un antecedente quirúrgico y sintomatología confusa se debería tener en cuenta esta posibilidad diagnóstica, la misma que puede ser confirmada por los estudios de imagen.

ABSTRACT

Case Report: Intestinal occlusion due to fistulized compressoma from the peritoneal cavity to the colon.

BACKGROUND: a retained surgical item is a foreign body that becomes lodged within a body cavity or surgical site unintentionally following surgery. The incidence rate of textilomas varies between 1 in 1 000 to 1 in 1 500 intra-abdominal operations. Up to 30% of patients with retained surgical items may be asymptomatic. Retained surgical items, when lodged in some free space of the abdominal cavity, can migrate as a response of the organism to try to get rid of it. The diagnosis of this entity represents a challenge due to the nonspecific nature of its clinical manifestations and the infrequent occurrence of this diagnostic possibility, which is frequently made incidentally.

CASE REPORT: A 24-year-old male patient with a history of laparoscopic cholecystectomy converted to open surgery 3 years ago for acute calculous cholecystitis; he presented a 4-month history of colicky abdominal pain located in the right hypochondrium, in addition to semi-liquid diarrheal stools. He was prescribed different medical treatments for two occasions without improvement and exacerbation of the condition with weight loss, abdominal distension, constipation and irradiation of the pain to the left hemiabdomen. Complementary tests showed leukocytosis and neutrophilia. An abdominal CT scan, performed on suspicion of ureteral lithiasis, showed a mass that appeared to be a fecaloma.

EVOLUTION: Rectosigmoidoscopy was performed, with the finding of a mass that totally occluded the intestinal lumen at the level of the sigmoid colon. The mass was removed, and turned out to be a surgical compress. Immediately after the rectosigmoidoscopy, the patient reported improvement and was discharged 12 hours after the procedure without complications and with complete resolution of the symptoms.

CONCLUSION: retained surgical materials constitute a health problem that affects the safety of the surgical patient, causing serious consequences to the patient's health and increasing the risk of morbidity and mortality. Intra-abdominal retention of compresses and other types of surgical material may not be considered as a clinical suspicion in the first instance, due to the non-specific nature of the clinical picture; however, whenever there is a surgical history and confusing symptomatology, this diagnostic possibility should be taken into account, and can be confirmed by imaging studies.