Disección Coronaria Espontánea, reporte de un Caso en el Hospital “José Carrasco Arteaga”
Palabras clave:
ANGINA DE PECHO, ANEURISMA CORONARIO, DISECCIÓN, CATETERISMO CARDÍACO, ANGINA PECTORIS, CORONARY, ANEURISMA DISSECTION, HEART CATHETERIZATIONResumen
INTRODUCCIÓN: La disección coronaria espontánea es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo que afecta predominantemente a mujeres sin factores de riesgo cardiovascular y cuya presentación varía desde la angina inestable hasta la muerte súbita.
CASO CLÍNICO: Mujer de 52 años, procedente de Cuenca-Ecuador, quien tenía antecedentes de hipotiroidismo y dislipidemia, fue valorada en el servicio de consulta externa de cardiología por angina atípica de 3 meses de evolución (dolor precordial tipo opresivo de leve intensidad, con irradiación a miembro superior izquierdo, de 40 min de duración, desencadenado por esfuerzo físico y que cede con el reposo), en clase funcional I/IV. El examen físico fue normal. IMC: 21.48 Kg/A2.
EVOLUCIÓN: Una ergometría evidenció extrasistolia ventricular polimorfa desde la primera etapa y taquicardia ventricular no sostenida, desde la segunda etapa hasta la recuperación, concluyéndose como prueba sugestiva para isquemia miocárdica, en el ecocardiograma post prueba de esfuerzo se evidenció una función sistólica global del ventrículo izquierdo conservada y discreta hipocinesia del segmento basal del septo interventricular. En la coronariografia, determinó la presencia de disección de la arteria coronaria derecha con recanalización y en arteria descendente anterior la presencia de un aneurisma a nivel del tercio proximal. Fue dada de alta 24 horas después de la coronariografía. El manejo fue clínico con antiagregante plaquetario, estatinas y beta bloqueantes. Fue enviada al servicio de reumatología para estudio de posible colagenopatía. Las pruebas de función tiroidea estuvieron normales. Fue valorada en dos ocasiones por consulta externa de cardiología encontrándose asintomática por lo que se mantie e tratamiento clínico.
CONCLUSIÓN: La disección coronaria espontánea es una rara afección, que debuta como infarto agudo de miocardio, muerte súbita o angina inestable, como en el presente caso. El diagnóstico temprano implica un mejor pronóstico. El método diagnóstico de elección es la coronariografía. El tratamiento de elección depende de la clínica del paciente, grado de afección de la arteria, y ubicación de la lesión. En este caso no se realizó intervencionismo coronario.
ABSTRACT
SPONTANEOUS CORONARY ARTERY DISSECTION, REPORT OF A CASE IN THE “JOSÉ CARRASCO ARTEAGA” HOSPITAL.
BACKGROUND: Spontaneous coronary artery dissection is a rare cause of acute coronary syndrome that predominantly affects women without cardiovascular risk factors whose presentation varies from unstable angina to sudden death.
CASE REPORT: A 52-year old woman from Cuenca, Ecuador, who had a history of hypothyroidism and dyslipidemia, was assessed as an outpatient in the cardiology department with atypical angina 3 months in duration (chest pain oppressive kind of mild, with irradiation to the upper left limb, 40 minutes in duration, triggered by physical exertion that subsides with rest) functional class I / IV. The physical examination was normal. BMI 21.48 kg / A2.
EVOLUTION: A stress test showed polymorphic ventricular premature beats from the first stage and nonsustained ventricular tachycardia, from the second step to recovery, concluding as suggestive evidence for myocardial ischemia, post test echocardiogram global left ventricular systolic function was observed and discrete hypokinesia of the basal segment of the interventricular septum. The coronary angiography, determined the presence of dissection of the right coronary artery with recanalization and an anterior descending artery, the presence of an aneurysm in the proximal third level. She was discharged 24 hours after the coronary angiography. The management was clinical with antiplatelet, statins and beta blockers. She was sent to the rheumatology service to study possible collagen disease. Thyroid function tests were normal. She was assessed twice by the outpatient cardiology clinic being asymptomatic so clinical management remains.
CONCLUSION: Spontaneous coronary artery dissection is a rare condition, presenting as acute myocardial infarction, sudden death or unstable angina, as in this case. Early diagnosis means a better prognosis. The diagnostic method of choice is coronary angiography. The treatment of choice depends on the patient’s clinical, degree of involvement of the artery, and location of the lesion. In this case no coronary intervention was performed.
