Infección Asociada a la Atención en Salud por Raoultella Ornithinolytica, Reporte de Caso.

Health care associated infection by Raoultella ornithinolytica: Case report

Resumen

INTRODUCCIÓN: La pandemia causada por la COVID – 19 ocasionó un colapso en los sistemas de salud a nivel mundial, sobre todo en las Unidades de Cuidados Intensivos. Las infecciones nosocomiales, es decir aquellas adquiridas en las primeras 48 – 72 horas posteriores al ingreso a hospitalización, son comunes en aquellos pacientes que se encuentran dichas áreas. La infección por Raoultella Ornithinolytica es extremadamente rara en seres humanos, siendo la hospitalización prolongada en la UCI uno de los factores de riesgo, ya que este género coloniza el entorno hospitalario, su virulencia severa y resistencia a fármacos se ha comparado con el género Klebsiella spp.

CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 54 años de edad que acudió por un cuadro de siete días de evolución de malestar general, odinofagia y cefalea, que se exacerbó con disnea de moderados esfuerzos y posteriormente ortopnea, con aparición de anosmia y ageusia. En sus primeras horas de hospitalización se confirmó diagnóstico de COVID-19 positivo (PCR) y presentó insuficiencia respiratoria grave, por lo que fue ingresado a UCI.

EVOLUCIÓN: Desde el séptimo día de hospitalización el paciente presentó picos febriles, y a partir de aquí, deterioro de su estado clínico. Presentó abundante secreción bronquial y broncoespasmo que no mejoró con las medidas terapéuticas aplicadas, se mantuvo desde entonces hipoxémico, con necesidad de incremento de FIO2, con acidosis respiratoria, taquicárdico, hipotenso con oliguria, desarrollando choque séptico secundario a neumonía. Los resultados preliminares de hemocultivo evidenciaron una sobreinfección por Klebsiella Oxytoca, Raoultella Ornithinolytica y Serratia Marcescens.

CONCLUSIÓN: La detección de una sobreinfección por R. Ornithinolityca es compleja debido a que se trata de una bacteria que produce una baja incidencia de infecciones en humanos; por lo su diagnóstico es un desafío, en especial en un paciente con una infección por la COVID– 19. La toma de decisiones terapéuticas en este paciente fue un reto debido a la escasa información que se tenía en ese momento acerca del manejo de la sobreinfección, la saturación de pacientes en las casas de salud y las complicaciones para obtener las muestras para cultivo. Es necesario contar con el personal capacitado en microbiología para establecer el diagnóstico certero de patógenos poco comunes en pacientes hospitalizados en áreas críticas, de tal manera se puede emplear el tratamiento adecuado y de forma temprana.

ABSTRACT

Health care associated infection by Raoultella ornithinolytica: Case report.

BACKGROUND: The pandemic caused by COVID-19 caused a collapse in health systems worldwide, especially in Intensive Care Units. Nosocomial infections, that is, those acquired in the first 48 – 72 hours after admission to hospital, are common in patients hospitalized in these areas. Infection by Raoultella Ornithinolytica is extremely rare in humans, and prolonged hospitalization in the ICU is one of the risk factors, since this genus colonizes the hospital environment, its severe virulence and drug resistance has been compared to the genus Klebsiella spp.

CASE REPORT: The case of a 54-year-old male patient who came with a seven-day history of general malaise, odynophagia and headache that exacerbated with dyspnea on moderate exertion and later orthopnea, with the appearance of anosmia and ageusia. In the first hours of hospitalization, a positive COVID-19 diagnosis (PCR) was confirmed, and he presented severe respiratory failure, and was admitted to the ICU.

EVOLUTION: From the seventh day of hospitalization, the patient presented febrile spikes, and from then on, deterioration of his clinical condition. He presented abundant bronchial secretion and bronchospasm that did not improve with the therapeutic measures applied. Since then he remained hypoxemic, requiring an increase in FIO2, with respiratory acidosis, tachycardic, hypotensive with oliguria, developing septic shock secondary to pneumonia. Preliminary blood culture results showed superinfection by Klebsiella Oxytoca, Raoultella Ornithinolytica and Serratia Marcescens.

CONCLUSION: The detection of a superinfection by R. Ornithinolityca is complex because this bacterium produces a low incidence of infections in humans; therefore, its diagnosis is a challenge, especially in a patient with a COVID-19 infection. Making therapeutic decisions in this patient was a challenge due to the limited information available at that time about the management of superinfection, the saturation of patients in hospitals, and the difficulties to obtaining samples for culture. It is necessary to have personnel trained in microbiology to establish an accurate diagnosis of rare pathogens in patients hospitalized in critical areas, so that appropriate and early treatment can be used.