Hernia Diafragmática Congénita Tardía, a propósito de un caso

Late congenital diaphragmatic hernia, a case report

Resumen

INTRODUCCIÓN: La hernia diafragmática congénita (HDC) es el resultado de un cierre incompleto del canal pleuro peritoneal durante el periodo de desarrollo fetal; este defecto diafragmático permite que órganos y contenido abdominal protruyan hacia la cavidad torácica. El 90 % de los casos se diagnostican prenatalmente o en el recién nacido inmediato. La presentación tardía se define como una HDC diagnosticada posterior al periodo neonatal y es relativamente rara, con una incidencia entre el 5-30% de los casos. Las manifestaciones clínicas fuera del período neonatal suelen ser más sutiles e inespecíficas y representan un desafío diagnóstico.

CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de un lactante de 3 meses de edad, eutrófico que, traído al servicio de urgencias con un cuadro de 72 horas de evolución caracterizado por vómito alimenticio, irritabilidad e hiporexia. Al examen físico presentó abolición del murmullo vesicular en campo pulmonar izquierdo, por lo que se realizó radiografía de tórax, que evidenció de manera incidental  imágenes compatibles con contenido intestinal en cavidad torácica izquierda, realizándose el diagnóstico de HDC.

EVOLUCIÓN: Se ingresó al paciente y se realizó una cirugía correctiva del defecto con técnica abierta. El procedimiento se realizó sin complicaciones con evolución postquirúrgica favorable. El paciente fue dado de alta en buenas condiciones a los 10 días del postoperatorio. Se realizaron dos controles posteriores, uno a los 15 días y otro al mes del alta hospitalaria; el paciente clínicamente se encontraba asintomático y sin secuelas.

CONCLUSIÓN: La hernia diafragmática congénita tardía muestra un amplio espectro de presentaciones clínicas, desde ser asintomática hasta síntomas respiratorios o digestivos; por esta razón supone un reto diagnóstico y es fundamental mantener la sospecha clínica en pacientes con síntomas inespecíficos. La intervención quirúrgica temprana es necesaria para evitar complicaciones y favorecer un buen pronóstico. La técnica utilizada para la resolución de esta patología dependerá de cada caso.

ABSTRACT

Late congenital diaphragmatic hernia, a case report

BACKGROUND: Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is the result of incomplete closure of the pleuroperitoneal canal during the period of fetal development; this diaphragmatic defect allows organs and abdominal content to protrude into the thoracic cavity. Ninety percent of cases are diagnosed prenatally or immediately in newborns. Late presentation hernia is defined as CDH diagnosed after the neonatal period and is relatively rare, with an incidence between 5-30% of cases. Clinical manifestations outside the neonatal period are usually more subtle and nonspecific and present as a diagnostic challenge.

CASE REPORT: We present the case of a 3-month-old, eutrophic infant who was brought to the emergency department with 72 hours of evolution alimentary vomiting, irritability and hyporexia. On physical examination he presented abolition of vesicular murmur in the left pulmonary field, so a chest X-ray was performed, which incidentally showed images compatible with intestinal contents in the left thoracic cavity, making the diagnosis of CDH.

EVOLUTION: The patient was admitted and corrective surgery of the defect was performed with open technique. The procedure was performed without complications with favorable postoperative evolution. The patient was discharged in good condition 10 days postoperatively. Two subsequent controls were performed, one 15 days and the other one month after hospital discharge; the patient was clinically asymptomatic and without sequelae.

CONCLUSION: Late congenital diaphragmatic hernia shows a wide spectrum of clinical presentations, from being asymptomatic to respiratory or digestive symptoms; for this reason it is a diagnostic challenge and it is essential to maintain clinical suspicion in patients with non-specific symptoms. Early surgical intervention is necessary to avoid complications and to favor a good prognosis. The technique used for the resolution of this pathology will depend on each case.