Colostomía Trephine vs Convencional en pacientes con obstrucción intestinal de etiología tumoral en el Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo SOLCA, Guayaquil – Ecuador

Trephine Colostomy vs Conventional Colostomy in patients with intestinal obstruction of malignant etiology at Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo SOLCA, Guayaquil - Ecuador

Resumen

INTRODUCCIÓN: El 60 % de obstrucciones de intestino grueso son a causa del cáncer. La prevalencia de la obstrucción intestinal maligna a nivel global varía entre el 3 y 15 %. Las tasas de complicaciones relacionadas a las ostomías varían entre 21 y 60 %. En el Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo, de la ciudad de Guayaquil, la obstrucción intestinal por etiología tumoral está dentro de las 3 principales causas quirúrgicas del servicio de cirugía. Las alternativas quirúrgicas para solventar el cuadro obstructivo son la colostomía convencional o la colostomía Trephine. Se planteó como objetivo de esta investigación, comparar la colostomía mediante técnica Trephine versus la colostomía mediante técnica por laparotomía como método derivativo en pacientes con obstrucción intestinal de etiología tumoral.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, que incluyó a 142 pacientes que se sometieron a tratamiento derivativo (colostomía) por obstrucción intestinal de causa oncológica confirmada, en el Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo SOLCA, en un periodo de 36 meses comprendido entre enero de 2015 – diciembre de 2017. Se incluyeron las variables: técnica operatoria (colostomía convencional y colostomía Trephine), edad, sexo, localización tumoral, tiempo quirúrgico y complicaciones. Se empleó la prueba Chi cuadrado, con un nivel de significancia del 95%, considerándose significancia estadística con un valor de p menor a 0.05.

RESULTADOS: La edad más común de presentación de la obstrucción maligna estuvo entre 41 – 65 años, en ambos grupos. El sexo más afectado en ambos grupos fue el femenino. La principal localización tumoral fue a nivel del ano y recto en ambos grupos (58%). El tiempo quirúrgico fue mayor en el grupo intervenido por colostomía convencional, en 84% de los pacientes la duración fue mayor a 120 minutos, en comparación con el grupo intervenido por colostomía Trephine, en el cual el tiempo quirúrgico fue menor a 120 minutos en el 61% de los pacientes (X^{2 =} 31.77, p <0.0001).  Las complicaciones fueron más comunes en la colostomía convencional (75%), siendo las más frecuentes, los abscesos, seguidos de la infección periostomal y la necrosis; en comparación con la colostomía Trephine, en la cual la frecuencia de complicaciones fue del 16.7%, siendo las más comunes el sangrado, el prolapso y la estenosis (X^{2 =} 45.694, p <0.0001).

CONCLUSIÓN: El tiempo quirúrgico es significativamente menor al realizar colostomía con técnica Threpine (p <0.0001); así también el porcentaje de complicaciones obtenidas con este método es mucho menor (p <0.0001) frente a la colostomía convencional.

ABSTRACT

Trephine Colostomy vs Conventional Colostomy in patients with intestinal obstruction of malignant etiology at Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo SOLCA, Guayaquil - Ecuador

BACKGROUND: 60% of large bowel obstructions are caused by cancer. The prevalence of malignant bowel obstruction globally varies between 3 and 15 %. Ostomy-related complication rates vary between 21% and 60%. At Instituto Oncologico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo, in the city of Guayaquil, intestinal obstruction due to malignant etiology is among the 3 main surgical causes in the surgery service. The surgical alternatives to solve the obstructive condition are conventional colostomy or Trephine colostomy. The aim of this research was to compare colostomy by Trephine technique versus colostomy by laparotomy technique as a derivative method in patients with intestinal obstruction of malignant etiology.

METHODS: A descriptive retrospective study was conducted, including 142 patients who underwent derivative treatment (colostomy) for intestinal obstruction of confirmed oncological cause, at  Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo SOLCA, in a period of 36 months from January 2015 - December 2017. The following variables were included: surgical technique (conventional colostomy and Trephine colostomy), age, sex, tumor location, surgical time and complications. The Chi-square test was used, with a significance level of 95%, considering statistical significance with a p value of less than 0.05.

RESULTS: The most common age of presentation of malignant obstruction was between 41 - 65 years, in both groups. The most affected sex in both groups was female. The main tumor location was at the level of the anus and rectum in both groups (58%). The surgical time was longer in the group that underwent conventional colostomy, in 84% of the patients the time was longer than 120 minutes, in comparison with the group that underwent Trephine colostomy, in which the surgical time was less than 120 minutes in 61% of the patients (X2 = 31.77, p <0.0001).  Complications were more common in the conventional colostomy (75%), the most frequent being abscesses, followed by periostomal infection and necrosis; in comparison with the Trephine colostomy, in which the frequency of complications was 16.7%, the most common being bleeding, prolapse and stenosis (X2 = 45.694, p <0.0001).

CONCLUSION: Surgical time is significantly shorter when performing colostomy with the Threpine technique (p <0.0001); likewise, the percentage of complications obtained with this method is much lower (p <0.0001) compared to conventional colostomy.