Caso Clínico: Retiro de dispositivo de oclusión y cierre de Comunicación Interauricular con redirección de flujo de venas pulmonares
Case Report: Removal of septal occluder device and closure of atrial septal defect with pulmonary vein flow redirection
Palabras clave:
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS, DEFECTOS DEL TABIQUE INTERATRIAL, VENAS PULMONARES, DISPOSITIVO OCLUSOR SEPTAL, CONGENITAL HEART DEFECTS, ATRIAL SEPTAL DEFECTS, PULMONARY VEINS, SEPTAL OCCLUDER DEVICEResumen
INTRODUCCIÓN: La comunicación interauricular representa un 10 a 15 % de las cardiopatías congénitas y es más frecuente en mujeres con una relación 2:1. La comuninación interauricular tipo seno venoso, generalmente se asocia a un drenaje venoso pulmonar anómalo parcial de la vena pulmonar superior derecha hacia la aurícula derecha de forma directa o indirecta a través de la vena cava superior. Más raro todavía es el seno venoso inferior, que se puede asociar a un drenaje venoso anómalo parcial de la vena pulmonar inferior derecha.
CASO CLÍNICO: Paciente de 13 años de edad, con antecedente de intervencionismo para cierre de defecto interauricular con oclusor Amplatzer a los 6 años. Fue llevado en búsqueda de atención médica por un cuadro progresivo de 2 años de evolución de fatiga y disnea. TAC cardiaca reportó conexión anómala parcial de venas pulmonares y ecocardiograma reportó un defecto del tabique interauricular residual de 10 mm e hipertensión pulmonar leve a moderada. Con los hallazgos se decidió tratamiento quirúrgico.
EVOLUCIÓN: En cirugía de corrección se observó oclusor Amplatzer en mala posición, se decidió retirar dispositivo y se redirigió flujo de venas pulmonares derechas a atrio izquierdo con parche de pericardio bovino. Posterior la intervención quirúrgica, el paciente tuvo una evolución favorable, sin complicaciones postquirúrgicas. En control a los 15 días de la alta médica se valoró a paciente, quién se encontraba asintomático, en TAC cardíaca se observó defecto interauricular corregido.
CONCLUSIÓN: El tratamiento de la comunicación interauricular debe ser individualizado, ya que va a depender del tamaño del defecto, de la edad al momento del diagnóstico, la magnitud del shunt, la gravedad de los síntomas y la presencia de otras afecciones. En caso de que el defecto requiera reparación, es importante sopesar los beneficios de escoger el cierre percutáneo vs la intervención quirúrgica para evitar la necesidad de re-intervención, como en el presente caso. El cierre más redirección del flujo de las venas pulmonares con parche bovino es una opción segura y eficaz.
ABSTRACT
Case Report: Removal of septal occluder device and closure of atrial septal defect with pulmonary vein flow redirection
BACKGROUND: Atrial septal defect represents 10 to 15% of congenital heart disease and is more frequent in women with a 2:1 ratio. Sinus venosus atrial septal defect is usually associated with partial anomalous pulmonary venous drainage from the right superior pulmonary vein to the right atrium directly or indirectly through the superior vena cava. Rarer still, is the inferior sinus venosus, which may be associated with partial anomalous venous drainage from the right inferior pulmonary vein.
CASE REPORT: 13-year-old patient with a history of intervention for interatrial defect closure with Amplatzer occluder at the age of six. He was brought to receive medical attention for fatigue and dyspnea that had been progressing for 2 years. Cardiac CT reported partial anomalous connection of pulmonary veins and echocardiogram reported a residual atrial septal defect of 10 mm and mild to moderate pulmonary hypertension. Based on the findings, surgical treatment was decided.
EVOLUTION: In correction surgery, we observed Amplatzer occluder incorrectly positioned, the device was removed and flow was redirected from right pulmonary veins to left atrium with bovine pericardium patch. After the surgical intervention, the patient had a favorable evolution without no post-surgical complications. At follow-up, 15 days after medical discharge, the patient was asymptomatic, and a cardiac CT scan showed the corrected interatrial defect.
CONCLUSION: The treatment of atrial septal defect should be individualized, since it will depend on the size of the defect, the age at the time of diagnosis, the magnitude of the shunt, the severity of the symptoms and the presence of other conditions. If the defect requires repair, it is important to weigh the benefits of choosing percutaneous closure vs. surgical intervention to avoid the need for reintervention, as in the present case. Closure and redirection of pulmonary vein flow with bovine patch is a safe and effective option.
