Reporte de caso clínico: Insuficiencia cardiaca en el puerperio

Case Report: Heart failure in the puerperium

Resumen

INTRODUCCIÓN: Las miocardiopatías que ocurren de novo en relación con el embarazo o el parto tienen diversas etiologías, y aunque son poco comunes contribuyen de manera sustancial con la morbimortalidad materna. Además, durante la gestación existen cambios hemodinámicos que podrían hacer manifiestas cardiopatías ocultas y producir remodelado ventricular con la consiguiente aparición de cardiopatía estructural persistente o transitoria. Actualmente, existen pocos datos sobre la prevalencia de las cardiopatías que se presentan durante la gestación o posterior a esta; por este motivo es de suma importancia conocer las enfermedades cardiovasculares relacionadas a este periodo.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 26 años, que durante su puerperio tardío, tras primer embarazo terminado por cesárea por preeclampsia con criterios de severidad, presentó signos y síntomas de insuficiencia cardiaca. Tras la valoración se descartaron causas isquémicas, manteniendo una alta sospecha diagnóstica de miocardiopatía periparto, en base a la ausencia de antecedentes de enfermedad cardiaca previa al embarazo, la presencia de preclampsia durante la gestación y la presentación clínica asociada al puerperio; sin embargo tras buscar la etiología por medio de estudios de imagen cardiaca se reportaron datos sugerentes de miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo.

EVOLUCIÓN: Tras el diagnóstico definitivo se instauró terapia médica óptima para insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. La paciente presentó un evolución favorable, con mejoría sintomática y disminución de signos clínicos y radiológicos de congestión pulmonar y fue dada de alta con la misma farmacoterapia instaurada e indicaciones de control ambulatorio.

CONCLUSIÓN: En este caso nos encontramos ante una paciente sin patología cardiaca previa al embarazo, que debutó con síntomas de insuficiencia cardiaca en el puerperio tardío. A pesar de que los estudios de imagen confirmaron el diagnóstico de LVCN, se debería realizar un seguimiento estrecho del caso ante la probabilidad de tratarse de trabeculaciones ventriculares reversibles asociadas al embarazo y no a una miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo per se. Dada la dificultad diagnóstica y la identificación de la etiología, la patología debe ser estudiada exhaustivamente sobre todo en pacientes con alta probabilidad de presentar trabeculaciones como parte de una remodelación adaptativa.

ABSTRACT

Case Report: Heart failure in the puerperium

BACKGROUND: Cardiomyopathies that occur de novo in relation to pregnancy or childbirth have diverse etiologies, although they are uncommon, they contribute substantially to maternal morbidity and mortality. In addition, during gestation there are hemodynamic changes that could make hidden heart disease manifest and produce ventricular remodeling with the consequent appearance of persistent or transient structural heart disease. Currently, there is little data on the prevalence of heart disease that occurs during or after pregnancy; for this reason it is of utmost importance to know the cardiovascular diseases related to this period.

CASE REPORT: A 26-year-old female patient, who during her late puerperium, after her first pregnancy, terminated by cesarean section due to preeclampsia with severity criteria, presented signs and symptoms of heart failure. After evaluation, ischemic causes were ruled out, maintaining a high diagnostic suspicion of peripartum cardiomyopathy, based on the absence of a history of heart disease prior to pregnancy, the presence of preeclampsia during gestation and the clinical presentation associated with the puerperium; however, after searching for the etiology by cardiac imaging studies, suggestive data of left ventricular non-compaction cardiomyopathy was reported.

EVOLUTION: After definitive diagnosis was made, optimal medical therapy for heart failure with reduced ejection fraction was established. The patient presented a favorable evolution, with symptomatic improvement and decrease of clinical and radiological signs of pulmonary congestion and was discharged with the same pharmacotherapy and indications for outpatient monitoring.

CONCLUSION: In this case we are dealing with a patient with no cardiac pathology prior to pregnancy, who debuted with symptoms of heart failure in the late puerperium. Although imaging studies confirmed the diagnosis of left ventricular non-compaction cardiomyopathy, the case should be closely followed up due to the probability of reversible ventricular trabeculations associated with pregnancy and not a noncompacted left ventricular cardiomyopathy per se. Given the difficulty for diagnosis and identification of the etiology, the pathology should be studied exhaustively, especially in patients with a high probability of presenting trabeculations as part of adaptive remodeling.