Evaluación de los índices biométricos fetales para el diagnóstico del Retardo del Crecimiento Fetal

Evaluation of fetal biometric indices for fetal growth restriction diagnosis

Resumen

INTRODUCCIÓN: La Restricción del Crecimiento Fetal se produce cuando un feto no alcanza su potencial de crecimiento intrauterino debido a factores genéticos y/o ambientales.; se asocia con una mayor mortalidad y morbilidad perinatal y predispone además al desarrollo de trastornos crónicos en la edad adulta. El objetivo de este estudio fue evaluar la exactitud de los Índices Biométricos: Longitud del Fémur/ Circunferencia Abdominal (LF/CA); Diámetro Transverso Cerebeloso/ Circunferencia Abdominal (DTC/CA) y Ecuación Húmero, Cerebelo, Fémur / Ecuación Circunferencia Abdominal (HCF/CA); para predecir el retardo de crecimiento fetal.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de validación de pruebas diagnósticas, cuyo universo fueron las pacientes embarazadas que acudieron a consulta externa del Hospital General de Machala, provincia de El Oro-Ecuador, para control prenatal, entre las 32 a 38 semanas de gestación. Se obtuvieron las siguientes variables: datación gestacional; biometría fetal ecográfica de todos los parámetros necesarios para el cálculo de los índices descritos; peso fetal estimado por ecografía, con punto de corte ≤ P° 10. Se calcularon los Índices LH/CA y DTC/CA, con puntos de corte para el diagnóstico de retardo del crecimiento fetal de ≥ 23.5 y ≥16.1 respectivamente. Se aplicó además el índice propuesto por los autores HCF/CA, tomando como punto de corte el percentil 90: ≥ 1.063.

RESULTADOS: La prevalencia de peso fetal < P° 10 en el presente estudio fue del 12.22%. El índice biométrico con más alta sensibilidad fue el Índice HCF/CA con 70.3%; sin embargo la más alta especificidad la tuvo el índice LF/CA con 84%. El valor predictivo positivo del índice DTC/CA fue 24.7%, del índice FL/AC: 27.9%, y del índice HCF/CA: 31.1%. Los valores predictivos negativos encontrados fueron, DTC/CA: 93.9%; LF/CA: 91.6% y HCF/CA: 95.0%. Las razones de verosimilitud positiva obtenidas en esta investigación fueron: DTC/CA: 2.352; LF/CA: 2.781 y HCF/CA: 3.25. Las tasas de verosimilitud negativas fueron, HCF/CA: 0.378, DTC/CA: 0.465, LF/CA: 0.661.

CONCLUSIÓN: Los Índices biométricos para la predicción del retardo de crecimiento fetal tienen precisión predictiva positiva limitada. Todos los índices tienen precisión predictiva negativa alta. Para confirmar la presencia de condición/enfermedad el índice HCF/ CA tiene mejores resultados, así como para confirmar la ausencia de la condición /enfermedad; la adición del Índice HCF/CA aumenta los resultados predictivos; el Odds Rate obtenido nos indica que hay 8.595 veces mayor probabilidad de una respuesta positiva, cuando la condición “feto en percentil ≤ 10” está presente.

ABSTRACT

Evaluation of fetal biometric indices for fetal growth restriction diagnosis

BACKGROUND: Fetal Growth Restriction occurs when a fetus does not reach its intrauterine growth potential due to genetic and/or environmental factors; it is associated with increased perinatal mortality and morbidity and also predisposes to the development of chronic disorders in adulthood. The aim of this study was to evaluate the accuracy of the Biometric Indices: Femur Length/Abdominal Circumference (FL/AC); Transverse Cerebellar Diameter/Abdominal Circumference (TCD/AC) and Humerus, Cerebellum, Femur/Abdominal Circumference Equation (HCF/AC); in predicting fetal growth retardation.

METHODS: Diagnostic tests validation study, with a universe of pregnant patients who attended the outpatient clinic of Hospital General Machala, El Oro-Ecuador, for prenatal control, between 32 and 38 weeks of gestation. The following variables were obtained: gestational dating; ultrasound fetal biometry of all the necessary parameters for the described indices calculation; fetal weight estimated by ultrasound, with cut-off point ≤ P° 10. The LH/CA and TCD/CA Indices were calculated, with cut-off points for fetal growth retardation diagnosis of ≥ 23.5 and ≥16.1 respectively. The index proposed by the authors HCF/CA was also applied, taking as cut-off point the 90th percentile: ≥ 1.063.

RESULTS: The prevalence of fetal weight < P° 10 in the present study was 12.22%. The biometric index with the highest sensitivity was the HCF/CA index with 70.3%; however, the highest specificity was obtained for the LF/CA index with 84%. The positive predictive value of the DTC/CA index was 24.7%, of the LF/CA index: 27.9%, and of the HCF/CA index: 31.1%. The negative predictive values found were, DTC/CA: 93.9%; LF/CA: 91.6% and HCF/CA: 95.0%. The positive likelihood ratios obtained were: DTC/CA: 2.352; LF/CA: 2.781 and HCF/CA: 3.25. The negative likelihood ratios were, HCF/CA: 0.378, DTC/CA: 0.465, LF/CA: 0.661.

CONCLUSION: The biometric indices for prediction of fetal growth retardation have limited positive predictive accuracy. All indices have high negative predictive accuracy. To confirm the presence of condition/disease the HCF/ CA index has better results, as well as to confirm the absence of the condition/disease; the addition of the HCF/CA Index increases the predictive results; the Odds Rate obtained indicates that there is 8.595 times higher probability of a positive response, when the condition "fetus in percentile ≤ 10" is present.