Caso clínico: Coartectomía ampliada termino-terminal más colocación de prótesis vascular de 8 milímetros.

Clinical case report: Extended end-to-end coartectomy with 8 millimeter vascular prosthesis placement.

Resumen

INTRODUCCIÓN: El término coartación de la aorta se refiere a un estrechamiento de dicha arteria que provoca una obstrucción al flujo; se encuentra generalmente a nivel de la aorta torácica descendente. Se ocasionan por una hipertrofia de la capa media de la porción posterior del vaso que protruye haciael interior y reduce la luz del vaso. Se estima que aproximadamente 4 de cada 10 000 recién nacidos presentan coartación de la aorta. Presentamos a continuación un reporte de caso sobre la patología en cuestión, que fue resuelto quirúrgicamente mediante una coartectomía ampliada término terminal.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 7 años de edad, con antecedente diagnóstico de coartación aórtica, sometido a angioplastia los 2 meses de edad. Ingresó por presentar un cuadro progresivo de 5 meses de evolución de astenia marcada, dolor torácico, sensación de mareo y en la última semana dolor de miembros inferiores y disnea de medianos esfuerzos. Al examen físico llamó la atención la diferencia de presiones arteriales entre miembros superiores e inferiores, pulsos podálicos no perceptibles, precordio hiperdinámico. Mediante TAC de tórax se confirmó recoartación de aorta severa con dilatación postcoartación. Se decidió realizar coartectomía ampliada termino-terminal más colocación de prótesis vascular con colágeno de 8 milímetros de diámetro.

EVOLUCIÓN: El procedimiento se llevo a cabo sin complicaciones. Posterior a la intervención quirúrgica el paciente fue trasladado a la UCIP, sin requerimiento de oxígeno suplementario, ni apoyo de vasoactivos. El paciente evolución favorablemente, con alta médica al cuarto dia posquirúrgico. En su primer control postquirúrgico, a los 15 días, el paciente se encontraba asintomático y en buen estado general. Se le indicó a los familiares del paciente la importancia de al menos un control trimestral.

CONCLUSIÓN: En pacientes con CoAo los signos más frecuentes son la discrepancia de presiones arteriales entre los miembros superiores e inferiores, pulso débil en miembros inferiores y la presencia de soplos cardíacos. Se pueden presentar complicaciones luego del tratamiento, como la recoartación de la aorta, posiblemente años después del tratamiento, como en el caso presentado. No obstante, la coartectomía ampliada es una técnica quirúrgica empleada en estos casos demostrando buenos resultados, baja mortalidad y pocas complicaciones asociadas a la técnica.

ABSTRACT

Clinical case report: Extended end-to-end coartectomy with 8 millimeter vascular prosthesis placement.

BACKGROUND: The term coarctation of the aorta refers to a narrowing of the artery that causes an obstruction to the flow; it is usually found at a level of the descending thoracic aorta. They are caused by hypertrophy of the media layer of the posterior portion of the vessel that protrudes inward and reduces the lumen of the vessel. It is estimated that approximately 4 out of every 10 000 newborns have coarctation of the aorta. We present a case report of this condition, which was surgically resolved by an extended end-toend coartectomy.

CASE REPORT: A 7-year-old male patient, with a history of aortic coarctation diagnosis, he underwent angioplasty at 2 months of age. He was admitted due to a 5-month progression of marked asthenia, chest pain, dizziness, and in the last week pain in the lower limbs and mild exertion dyspnea. On physical examination, it drew attention the difference in blood pressure between the upper and lower limbs, non-perceptible foot pulses, and hyperdynamic precordium. Chest CT confirmed severe aortic recoarctation with post-coarctation dilation.

EVOLUTION: The procedure was carried out without complications. After the surgical intervention, the patient was transferred to the Pediatric Intensive Care Unit, without requiring supplemental oxygen or vasoactive support. The patient evolved favorably, on the fourth post-surgical day he was discharged. At his first post-surgical check-up, 15 days later, the patient was asymptomatic and in good general condition. We suggested to the patient's relatives the importance of at least a quarterly control.

CONCLUSION: In patients with CoA, the most frequent signs are discrepancy in blood pressure between the upper and lower limbs, a weak pulse in the lower limbs, and the presence of heart murmurs. Complications can occur after treatment, such as recoarctation of the aorta, possibly years after treatment, as in the case presented. However, extended coartectomy is a surgical technique used in these cases, demonstrating good results, low mortality, and few complications associated with the technique.