Reporte de caso clínico: aplicación de corticoide intralesional en estenosis traqueal recidivante.

Clinical case report: intralesional corticosteroid application in recurrent tracheal stenosis

Resumen

INTRODUCCIÓN: La estenosis traqueal benigna en el adulto tiene tres etiologías: secundaria la a intubación prolongada, idiopática y reumatológica. Se ha descrito aquella asociada a intubación prolongada como una lesión por la presión persistente del balón sobre la mucosa traqueal, que predispone a una respuesta regional hiperinflamatoria, por lo que los tratamientos moduladores de esta respuesta se han propuesto como alternativa al tratamiento quirúrgico clásico. No existe a la fecha un tratamiento definido como Gold-Standard; se practican tanto tratamientos abiertos como endoscópicos, entre los últimos descritos se encuentra la aplicación intralesional de corticoide.

CASO CLÍNICO: Se trata de una mujer de 47 años con antecedente de ventilación mecánica prolongada; meses después fue diagnosticada de estenosis traqueal con tratamiento inicial de dilatación y colocación de stent, con posteriores complicaciones (migración de stent, reintervenciones por dificultad respiratoria). Acudió por presentar cuadro de disnea, estridor, tos con expectoración, halitosis y malestar general, encontrándose estenosis traqueal severa del 98% mediante fibroroncoscopia flexible.

EVOLUCIÓN: Por medio de broncoscopía rígida se retiró el stent, se realizó dilatación y se colocó corticoide intralesional por una ocasión, con buena respuesta inmediata; además se administró un curso de corticoides intramusculares por dos días. A los 6 meses del procedimiento la paciente se mantuvo sin recurrencias, con una estenosis traqueal estable del 30%.

CONCLUSIÓN: Con la revisión bibliográfica realizada, así como la experiencia exitosa que tuvimos con la paciente, concordamos con la literatura disponible en que esta nueva opción de tratamiento es adecuada para su aplicación, aunque reconocemos que se requieren estudios más amplios para definir las indicaciones precisas y un protocolo óptimo de instauración.

ABSTRACT

Clinical case report: intralesional corticosteroid application in recurrent tracheal stenosis.

BACKGROUND: Benign tracheal stenosis in adults has three etiologies: secondary to prolonged intubation, idiopathic, and rheumatologic. The one associated with prolonged intubation has been described as a lesion due to the persistent pressure of the balloon on the tracheal mucosa, which predisposes to a regional hyperinflammatory response; for that reason, modulating treatments for this response have been proposed as an alternative to classical surgical treatment. To date there is no treatment defined as Gold-Standard; both open and endoscopic treatments are practiced, among the last described, an option is intralesional corticosteroids injection.

CASE REPORT: This is a 47-year-old woman with a history of prolonged mechanical ventilation; months later she was diagnosed with tracheal stenosis, initial treated with dilation and stent placement, with subsequent complications (stent migration, reinterventions due to respiratory distress). The patient sought medical attention due to dyspnea, stridor, productive cough, halitosis and general malaise, finding severe tracheal stenosis (98%) by flexible fiberoptic bronchoscopy.

EVOLUTION: Using rigid bronchoscopy, the stent was removed, dilation was performed, and we administered intralesional corticosteroid for one time, with a good immediate response; in addition, a course of intramuscular corticosteroids was administered for two days. Six months after the procedure, the patient remained without recurrences, with a stable tracheal stenosis of 30%.

CONCLUSION: After the bibliographic review carried out, as well as the successful experience we had with the patient, we agree with the available literature that this new treatment option is adequate for its application, although we recognize that larger studies are required to define the precise indications and an optimal protocol for its establishment.