Reporte del primer caso de Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico en el Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga en el año 2020

Report of the first case of Pediatric Multisystemic Inflammatory Syndrome at Hospital de Especialidades Jóse Carrasco Arteaga in 2020.

Autores/as

Palabras clave:

SÍNDROME MUCOCUTÁNEO LINFONODULAR, BROTE POR EL CORONAVIRUS 2019-NCOV, COVID- 19, SARS-COV2, CITOCINAS, ECTASIA CORONARIA, MUCOCUTANEOUS LYMPH NODE SYNDROME, COVID-19, CYTOKINES, CORONARY PATHOLOGIC DILATATION

Resumen

INTRODUCCIÓN: El PIMS/MIS-C supone una respuesta inmune innata del huésped frente a un desencadenante, en este caso un virus, que provoca una hiperinflamación inducida por una tormenta de citoquinas; esta respuesta inmune es responsable de las manifestaciones clínicas sistémicas y complicaciones cardiacas. El síndrome se ha diagnosticado usualmente entre 2 a 6 semanas posterior a la infección por SARS-CoV-2; sin embargo muchos pacientes tienen pruebas PCR (reacción en cadena de la polimerasa) negativas para el virus y pruebas de anticuerpos positivas, lo que sugiere que el síndrome aparece en etapas precoces de la convalecencia de la COVID-19.

CASO CLÍNICO: Paciente de sexo femenino, de 15 años de edad, previamente sana, con antecedente de contacto cercano con un familiar con COVID-19 confirmado por PCR 15 días antes del inicio del cuadro. Presentó cuadro de 5 días de evolución de alza térmica, vómito, deposiciones diarreicas; 48 horas después se sumaron astenia generalizada, hiporexia y epistaxis. Se evidenció elevación de inmunoglubina G contra SARS-COV-2 y PCR negativa. En exámenes complementarios se evidenció elevación de marcadores inflamatorios (PCR, procalcitonina, ferritina, Dímero D) y BNP; en ecocardiograma se evidenció proceso condensativo en pericardio, además de ectasia coronaria.

EVOLUCIÓN: Tras confirmar diagnóstico de PIMS/MIS-C, se inició tratamiento con inmunoglobulina, prednisona y ácido acetilsalicílico. Al cuarto día de hospitalización presentó diaforesis y dolor moderado en región epigástrica que no cedía; mediante TAC abdominal se observó signos de adenitis mesentérica, lo que reconfirmó el diagnóstico planteado. Luego de cumplidas 72 horas de tratamiento, tras ser valorada nuevamente, fue enviada con el alta hospitalaria. Se prescribió continuar tratamiento con prednisona y ácido acetilsalicílico más amoxicilina 500 miligramo vía oral cada 8 horas. Además se recomendó el seguimiento de la paciente por el servicio de cardiología luego de una semana del alta hospitalaria. El paciente permanece sin complicaciones posteriores al cuadro descrito.

CONCLUSIÓN: La sospecha diagnóstica de PIMS/MIS-C debe estar presente ante todo paciente con sintomatología característica, menor de 20 años, con antecedente de contacto con un paciente COVID-19 positivo y que en la mayoría de los casos tendrá una prueba PCR positiva o serología positiva. Ante las múltiples y variables manifestaciones clínicas es importante tener en cuenta los diagnósticos diferenciales, en espacial la Enfermedad de Kawasaki, cuyas manifestaciones imita. El manejo y tratamiento dependen de la condición del paciente, pero en general se recomienda el tratamiento con inmunoglobulina intravenosa; la mayoría de pacientes responden a una sola dosis, como en el presente caso.

ABSTRACT

Report of the first case of Pediatric Multisystemic Inflammatory Syndrome at Hospital de Especialidades Jóse Carrasco Arteaga in 2020.

BACKGROUND: PIMS/MIS-C involves an innate immune response of the host against a trigger, in this case a virus, which causes hyperinflammation induced by a cytokine storm; this immune response is responsible for the systemic clinical manifestations and cardiac complications. The syndrome has been diagnosed usually between 2 and 6 weeks after infection by SARS-CoV-2; however, many patients have negative PCR (polymerase chain reaction) tests for the virus and positive immunoglobulin tests, suggesting that the syndrome appears in the early stages of convalescence from COVID-19.

CASE REPORT: A 15-year-old female patient, previously healthy, with a history of close contact with a relative with COVID-19 confirmed by PCR 15 days before the onset of symptoms. He presented a 5-day history of fever, vomiting, and diarrheal stools; 48 hours later she presented with generalized asthenia, hyporexia and epistaxis. We evidenced elevation of immunoglobin G against SARS-COV-2 and negative PCR. In complementary tests, we evidenced elevation of inflammatory markers (CRP, procalcitonin, ferritin, D-dimer) and BNP; the echocardiogram revealed a condensation process in the pericardium, as well as coronary ectasia.

EVOLUTION: After confirming the diagnosis of PIMS/MIS-C, we started treatment with immunoglobulin, prednisone, and acetylsalicylic acid. On the fourth day of hospitalization, she presented diaphoresis and moderate pain in the epigastric region that did not subside; Abdominal CT revealed signs of mesenteric adenitis, which reconfirmed the proposed diagnosis. After completing 72 hours of treatment, and being evaluated again, she was discharged. We prescribed continuance of prednisone treatment and acetylsalicylic acid and 500 milligrams of amoxicillin orally every 8 hours. In addition, we recommended follow-up by the cardiology service one week after hospital discharge. The patient remains without complications after this episode.

CONCLUSION: The diagnostic suspicion of PIMS/MIS-C must be present in all patients with characteristic symptoms, under the age of 20 years, with a history of contact with a positive COVID-19 patient and who in most cases will have a positive PCR test or positive serology. Given the multiple and variable clinical manifestations, it is important to take into account the differential diagnoses, especially Kawasaki Disease, whose clinical manifestations this syndrome mimics. Management and treatment depend on the patient's condition, but treatment with intravenous immunoglobulin is generally recommended; most patients respond to a single dose, as in the present case.

Biografía del autor/a

Domenica Camila Carpio Terreros, Universidad Católica de Cuenca

  • Médico General por la Universidad Católica de Cuenca
  • Intercambio en México servicio de cirugía general con la Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina (IFMSA),
  • Ex integrante de Asociación de Estudiantes de Medicina para Intercambios Preprofesionales (AEMPPI UCC)

Jorge Andrés Torres Jerves, Universidad Católica de Cuenca

  • Médico General por la Universidad Estatal de Cuenca
  • Epidemiólogo por la Universidad Andina Simón Bolívar
  • Director de Vinculación con la Sociedad y Docente de la cátedra de Epidemiología de la Universidad Católica de Cuenca
  • Jefatura de Epidemiología HEJCA.

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Publicado

2022-08-30 — Actualizado el 2022-12-28

Versiones

Número

Sección

Casos clínicos