Cirugía de Rescate, Una Opción Eficaz Para Colecistectomía Laparoscópica Difícil

Resumen

INTRODUCCIÓN: El tratamiento estándar de la colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica (CL). La colecistectomía laparoscópica estándar (CLE) requiere la disección del triángulo de Calot y la exposición del conducto cístico; este procedimiento está asociado a lesión del conducto biliar y sangrado del lecho hepático. La colecistectomía subtotal laparoscópica (CSL) podría ser una alternativa en estas situaciones, puesto que se considera como un procedimiento asociado a escasas complicaciones.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohortes prospectivo. El universo incluyó a 180 pacientes en quienes se realizó una colecistectomía difícil; la misma que fue definida como: empiema, gangrena, perforación, inflamación severa con fibrosis, síndrome de Mirizzi, plastrón vesicular, cirrosis hepática y variantes anatómicas. Se clasificó en dos grupos; Grupo 1 (colecistectomía tradicional, 90 pacientes), y Grupo 2 (colecistectomía de rescate, 90 pacientes), en el grupo 2 se emplearon técnicas de rescate como: Pribram, subtotal reconstructiva, fenestrativa y disección retrograda. Se consideró como evento resultante la presencia de complicaciones (lesión de vía biliar, sangrado, colecciones y coledocolitiasis residual, infección del sitio quirúrgico). Para el análisis estadístico se usó el programa SPSS 22.0 y Epidat 3.1.
RESULTADOS: Se observó que la incidencia general de complicaciones en los pacientes con colecistectomíadifícil fue de 9.44%, la incidencia de complicaciones en expuestos (colecistectomía tradicional) fue del 14.44%, versus una incidencia en no expuestos (colecistectomía de rescate) del 4.44%; RR 3.25 (IC 95%: 1.02 – 9.58), p= 0.04. Entre las técnicas de rescate se empleó: colecistectomía retrógrada 63.33% (n=57), colecistectomía tipo Pribram modificada 21.1% (n=19), subtotal reconstructiva 14.44% (n=13), y subtotal fenestrativa 0.9% (n=1). 
CONCLUSIÓN: La colecistectomía de rescate en colecistectomía difícil es eficaz para disminuir el riesgo de complicaciones como sangrado y lesión de vía biliar, no existió diferencia entre la frecuencia de coledocolitiasis residual entre los dos grupos.

ABSTRACT

BACKGROUND: The standard treatment for acute cholecystitis is laparoscopic cholecystectomy. Standard laparoscopic cholecystectomy requires the dissection of Calot’s triangle and exposure of the cystic duct; this procedure is associated with bile duct injury and bleeding from the liver vascular bed. Laparoscopic subtotal cholecystectomy could be an alternative in these situations, since it is considered as a procedure associated with few complications.
METHODS: A prospective cohort study was conducted. The universe included 180 patients in whom a difficult cholecystectomy was performed; the same was defined as: empyema, gangrene, perforation, severe inflammation with fibrosis, Mirizzi syndrome, vesicular plastron, liver cirrhosis and anatomical variants. It was classified into two groups; Group 1 (traditional cholecystectomy, 90 patients), and Group 2 (rescue cholecystectomy, 90 patients), group 2 used rescue techniques such as: Pribram, subtotal reconstructive, fenestrative and retrograde dissection. The presence of complications (bile duct injury, bleeding, collections and residual choledocholithiasis, infection of the surgical site) was considered as an event. The softwares SPSS 22.0 and Epidat 3.1 were used for the statistical analysis.
RESULTS: It was observed that the general incidence of complications in patients with difficult cholecystectomy was 9.44%, the incidence of complications in exposed patients (traditional cholecystectomy) was 14.44%, versus an incidence in unexposed patients (salvage cholecystectomy). 4.44%; RR 3.25 (95% CI: 1.02 - 9.58), p= 0.04. The following techniques were used: retrograde cholecystectomy 63.33% (n=57), modified Pribram cholecystectomy 21.1% (n=19), reconstructive subtotal 14.44% (n=13), and fenestrative subtotal 0.9 % (n=1).
CONCLUSION: Rescue cholecystectomy in difficult cholecystectomy is effective to reduce the risk of complications such as bleeding and bile duct injury; there was no difference between the frequencies of residual choledocholithiasis between the two groups.