Caso Clínico: Útero de Couvelaire, la importancia de una identificación temprana
Palabras clave:
ÚTERO DE COUVELAIRE, DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA, MÚSCULO UTERINO, COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, MORTALIDAD FETAL, MONITOREO UTERINO, COUVELAIRE UTERUS, ABRUPTIO PLACENTAE, MYOMETRIUM, PREGNANCY COMPLICATIONS, FETAL MORTALITY, UTERINE MONITORINGResumen
INTRODUCCIÓN: El "útero Couvelaire" o "apoplejía úteroplacentaria" es una extravasación de sangre a la musculatura y a la profundidad de la serosa uterina, una complicación poco común de las formas graves de desprendimiento de placenta. Es un síndrome poco frecuente, pero de instauración rápida que requiere una actuación inmediata con el objetivo de evitar el desarrollo de complicaciones materno-fetales.
CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 33 años, cursando embarazo de 38.4 semanas de gestación por FUM. Acudió a centro de salud de atención primaria, con cuadro de dolor abdominal tipo contracción uterina de 12 horas de evolución, donde le indican controles cada 4 horas. En control, aproximadamente 13 horas después, no se evidencian movimientos, ni latido cardiaco fetal, la madre presenta 80% de borramiento y 3 cm de dilatación, por lo fue transferida a unidad de tercer nivel. A su ingreso se confirmó óbito fetal y diagnóstico presuntivo de DPP, por lo que se decide terminar el embarazo por cesárea de forma inmediata.
EVOLUCIÓN: Durante la intervención se extrajo feto muerto de 2 500 gramos y se identificó útero macroscópicamente infiltrado de sangre comprometiendo el 100% el tejido, además el ligamento ancho y ovario derecho también infiltrados; sin lograr tono uterino, se diagnosticó de Útero de Couvelaire y se decidió histerectomía obstétrica. Durante la intervención la paciente desarrollo shock hipovolémico; se estabilizó con la infusión de líquidos, coloides, y componentes sanguíneos. Permaneció en terapia intensiva por 2 días recuperándose hemodinamicamente. Desarrollo cifras hipertensivas que cedieron a administración de nifedipino 10 miligramos cada 8 horas. Egreso de terapia intensiva y fue dada de alta estable, con tratamiento hipotensor.
CONCLUSIÓN: El Útero de Couvelaire es una patología poco común que incrementa el riesgo de complicaciones maternas y muerte fetal. La identificación a tiempo de la clínica de un desprendimiento prematuro de placenta disminuye la probabilidad de desarrollo de la patología y aumenta la posibilidad de un tratamiento óptimo.
ABSTRACT
Case Report: Couvelaire Uterus, the importance of an early diagnosis
BACKGROUND: Couvelaire Uterus or uteroplacental apoplexy is the blood extravasation to the uterine musculature and deep serosa, as a rare complication of severe forms of placental abruption. It is an infrequent syndrome, but has a rapid onset, that requires immediate attention in order to avoid maternal and fetal complications.
CASE REPORT: A 33-year-old female patient, 38.4 weeks pregnant, calculated by LMP. She sought attention in a primary care health center, for a 12-hour history of uterine contraction-type abdominal pain, where controls were indicated every 4 hours. Approximately 13 hours later, in the last control, no fetal movements or heartbeat were evident, the mother had 3 cm of dilation and 80% cervical effacement, so she was transferred to a third level health care center. Upon admission, fetal death and presumptive diagnosis of PPD were confirmed, so it was decide to terminate the pregnancy immediately by cesarean section.
CLINICAL COURSE: During the surgical procedure, the 2 500 grams stillborn was extracted, the uterus was macroscopically infiltrated with blood, compromising 100% of the tissue, as well as the wide ligament and the right ovary; uterine tone wasn’t achieved, Couvelaire Uterus was diagnosed and a hysterectomy was performed. During the surgical procedure the patient developed hypovolemic shock; she was stabilized with infusion of fluids, colloids, and blood components. She remained in the intensive care unit for 2 days and reached hemodynamic recovery. She developed high blood pressure that responded to nifedipine(10 mg/ 8 hours) administration. She was discharged, being stable, with hypotensive treatment.
CONCLUSION: Couvelaire Uterus is a rare pathology that increases the risk of maternal complications and fetal death. The timely identification of premature placental abruption clinical signs decreases the probability to develop this pathology and increases the possibility of an optimal treatment.
