Presentación tardía de hernia diafragmática traumática luego de 20 años de trauma inicial: resolución laparoscópica
Palabras clave:
HERNIA DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA, LAPAROSCOPÍA, TRAUMATIC DIAPHRAGMATIC HERNIA, LAPAROSCOPYResumen
INTRODUCCIÓN: Las hernias diafragmáticas traumáticas son consecuencia de trauma contuso grave o trauma penetrante. El diagnóstico de las lesiones del diafragma y las consiguientes hernias a través del mismo, siguen siendo un reto para el cirujano ya que no logran ser fácilmente determinadas en su etapa aguda y son subdiagnosticadas en un 10% de los casos. Se expone a continuación un caso de hernia diafragmática traumática con presentación tardía.
CASO CLÍNICO: Paciente de sexo masculino de 73 años, quien acudió por presentar dolor torácico atípico crónico. Los síntomas acompañantes fueron saciedad precoz, pérdida de peso no intencional, hiporexia y dolor abdominal cólico recurrente. En una tomografía torácica se evidenció un defecto diafragmático izquierdo de 14 x10 x 8cm con contenido abdominal intratorácico. Entre los antecedentes personales se refirió hipertensión arterial desde hace 10 años y un antecedente de herida penetrante con arma blanca hace veinte años en región dorsal izquierda.
RESULTADOS: El diagnóstico pre-operatorio fue hernia diafragmática. El paciente fue sometido a reducción laparoscópica del contenido abdominal (estómago, colon transverso e intestino delgado) y frenorrafia. El paciente no presentó complicaciones, toleró tempranamente la dieta y presentó buena mecánica respiratoria. El control radiológico posoperatorio demostró un contorno normal del diafragma con el campo pulmonar izquierdo expandido completamente con ligero derrame pleural ipsilateral. Fue dado de alta en buenas condiciones a las 72 horas de su ingreso. El seguimiento del paciente por consulta externa ha sido hasta el momento por 6 meses sin complicaciones.
CONCLUSIÓN: La cirugía mínimamente invasiva por vía abdominal puede corregir de manera adecuada una patología poco frecuente pero muy importante como es la hernia diafragmática traumática crónica. En este caso la relevancia es su forma de presentación tardía.
ABSTRACT
DELAYED PRESENTATION OF TRAUMATIC DIAPHRAGMATIC HERNIA AFTER 20 YEARS OF INITIALTRAUMA: LAPAROSCOPIC RESOLUTION
INTRODUCTION: Traumatic diaphragmatic hernias result from severe blunt trauma or penetrating trauma. The diagnosis of lesions of the diaphragm and subsequent hernias remain a challenge for surgeons because they fail to be easily identified in acute stages and are under diagnosed in 10% of cases. Set out below is a case of traumatic diaphragmatic hernia with delayed presentation.
CASE REPORT: A male patient aged 73 came to the hospital with atypical chronic chest pain. Accompanying symptoms were early satiety, unintentional weight loss, and recurrent colic hiporexia abdominal pain. A CT scan of a left 8cm x 14 x10 with intrathoracic abdominal content showed that diaphragmatic defect was evident. Among personal history, hypertension was documented for the past 10 years and he had a penetrating stab wound to the left dorsal region 20 years prior.
RESULTS: The preoperative diagnosis was diaphragmatic hernia. The patient underwent laparoscopic reduction of abdominal contents (stomach, transverse colon and small intestine) and frenorrafia. The patient had no complications. Early diet provided good respiratory mechanics. The postoperative radiological control showed a normal contour of the diaphragm with a fully expanded left lung field with slight ipsilateral pleural effusion. He was discharged in good condition after 72 hours of admission. Outpatient services have followed up for 6 months and there have been no complications present.
CONCLUSION: Minimally invasive abdominal surgery, corrected properly can correct rare but important diseases such as chronic traumatic diaphragmatic hernia. In this case the relevance of his form presented late.
