Procedimiento de Konno Reporte de un caso en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México DF

Resumen

INTRODUCCIÓN: La obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo único o de múltiples niveles (LVOTO) y la enfermedad de la válvula aórtica coexistente o hipoplasia del anillo continúa siendo un problema de difícil resolución. Se han descrito varios procedimientos para ampliar el tracto de anillo aórtico; entre éstos es la aorto-ventriculoplastía anterior descrito por Konno, técnica no frecuentemente realizada por el grado de dificultad y adiestramiento requerida.
CASO CLÍNICO: Niño de 8 años de edad quien fue diagnosticado de estenosis aórtica y fue tratado en forma inicial con valvuloplastía con balón durante un intervencionismo. En estudios de control se determinó la recidiva de la estenosis aórtica subvalvular con gradiente máximo de 123 mmHg y un gradiente medio de 78 mmHg con presión pulmonar de 40 mmHg. Estudios adicionales reportaron el crecimiento ventricular izquierdo, adicionalmente lesión mitral con presencia de membrana en esta válvula. La técnica quirúrgica escogida fue la ampliación de anillo aórtico tipo Konno y revisión de válvula mitral. Durante la cirugía se colocó una válvula mecánica aórtica.
EVOLUCIÓN: Se realizó la cirugía con circulación extracorpórea. La evolución posterior fue satisfactoria. Fue extubado a las 18 horas y se retiró el drenaje retroesternal a las 48 horas. Se trasladó a hospitalización general a las 72 horas y recibió el alta del hospital a los 10 días. Actualmente en seguimiento por la consulta externa el paciente está recibiendo medicación de anticoagulación para su prótesis mecánica aórtica y en clase funcional I de la NYHA han transcurrido 7 meses luego de su cirugía y su pronóstico es bueno a mediano y largo plazo.
CONCLUSIÓN: En el presente caso el procedimiento de Konno fue realizado con éxito, adicionalmente se colocó una válvula mecánica aórtica. No se reportó morbi-mortalidad hasta los 7 meses de seguimiento post-quirúrgico.

ABSTRACT

KONNO PROCEDURE REPORT OF A CASE IN THE NATIONAL INSTITUTE OF CARDIOLOGY IGNACIO CHÁVEZ, MEXICO DF.

BACKGROUND: Obstruction of the outflow tract of the left ventricle, single or multi-level (LVOTO), and coexisting aortic valve disease or hypoplasia of the ring remain difficult problems. Several methods have been described to enlarge the aortic tract ring. Among these is the aorto-ventriculoplasty, previously described by Konno. Often the appropriate techniques are not associated with difficulty levels, therefore training is required.
CASE REPORT : An 8-year old male was diagnosed with aortic stenosis and was initially treated with balloon valvuloplasty for interventionism. In control studies, recurrent subvalvular aortic stenosis had a peak gradient of 123 mmHg, a mean gradient of 78 mmHg, and pulmonary pressure of 40 mmHg was determined. Additional studies reported that the left ventricular valve was also enlarged and that it presented mitral membrane injury. The surgical technique chosen was the enlargement of the aortic annulus and a Konno investigation of the mitral valve was done. During surgery the mechanical aortic valve was placed.
EVOLUTION: A cardiopulmonary bypass surgery was performed. Subsequent progress was satisfactory. He was extubated after 18 hours and retrosternal drain was removed after 48 hours. He moved to the general hospital after 72 hours and was discharged from the hospital after 10 days. Currently he is being monitored for the outpatient medication; the patient is receiving anticoagulation for mechanical aortic prosthesis in the functional NYHA class I. Seven months have passed since his surgery and his prognosis is good/medium and long term.
CONCLUSION: In this case the Konno procedure was successful and a mechanical aortic valve was put in. Morbidity and mortality is not reported until 7 months post- surgical follow-up.