Caso Clínico: Derivación Esplenorrenal Distal Selectiva en la Hipertensión Portal Prehepática

Resumen

INTRODUCCIÓN: La hipertensión portal es un síndrome clínico definido por un gradiente de presiones mayor a 5mm Hg en el sistema porta que deriva en la formación de colaterales portosistémicas que tienen como consecuencia formación de várices a nivel esofágico e hiperesplenismo grave. En niños las causas prehepáticas son las más comunes. El tratamiento quirúrgico puede requerir una derivación venosa de la circulación portal a la sistémica. Se describe un caso de resolución quirúrgica.
CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 8 años de edad, sin antecedentes patológicos, que acudió por presentar una masa a abdominal evidenciable por debajo del reborde costal. Los exámenes complementarios revelaron leucopenia y trombocitopenia. Durante la hospitalización presentó un
cuadro de hemorragia digestiva alta con repercusión hemodinámica con un control de hemoglobina de 7g/dL. El tratamiento incluyó transfusión sanguínea y realización de un procedimiento endoscópico se evidenció la presencia de varices esofágicas grado IV las cuales fueron ligadas. La ecografía
doppler y la angioresonancia confirmaron la cavernomatosis portal, trombosis extensa de la vena esplénica distal y ascitis. Se sometió al paciente a una derivación selectiva esplenorrenal distal según la técnica quirúrgica de Warren con anastomosis término-lateral de la vena esplénica a la vena renal,
sutura continua reabsorbible y técnicas microquirúrgicas de cirugía vascular con magnificación.
EVOLUCIÓN: El paciente evolucionó favorablemente, siete días después del procedimiento los valores de hemoglobina, plaquetas y leucocitos se encontraron dentro de rangos de referencia. El tamaño del bazo disminuyó aproximadamente un 50% luego de la intervención. Los controles posteriores evidenciaron mejoría clínica sin recurrencia de los signos de hipertensión portal. 
CONCLUSIÓN: La derivación esplenorrenal distal selectiva es segura y eficaz para controlar el hiperesplenismo y disminuir el riesgo de sangrado digestivo en pacientes con cavernomatosis portal.

ABSTRACT

Case Report: Distal Spleno-Renal Shunt as Treatment of Prehepatic Portal Hipertension.

BACKGROUND: Portal hypertension is a clinical syndrome defined by a pressure gradient over 5 Hg mm in the portal vascular system that determines the formation of collateral portosystemic vessels which have as a consequence developing of esophageal varices and severe hypersplenism. The pre-hepatic causes are most frequent in children. Surgical treatment could include a venous shunt from portal to systemic circulation.
CASE REPORT: Male patient about 8-years old with no pathological history who attended referring an abdominal mass which was felt near to lower costal edge. Complementary examinations revealed leukopenia and thrombocytopenia. During hospitalization the patient suffered a gastrointestinal hemorrhage with hemodynamic instability and an hemoglobin level under 7 g/dL. The treatment included blood transfusion and an upper digestive endoscopy that was useful to diagnose the portal hypertension because of esophageal varices findings. Doppler ultrasound and magnetic resonance angiography confirmed the diagnosis of portal cavernomatosis, distal thrombosis and ascites. The patient underwent surgery to proceed with the distal splenorenal shunt according to Warren’s surgical technique with terminal-lateral anastomosis of splenic and renal veins using absorbable continue stitch and microsurgical magnification techniques of vascular surgery.
EVOLUTION: The patient had a positive development after the treatment, seven days after the procedure the hemoglobin, platelet and leukocyte counts went back to normal. Hypersplenism was reduced around 50% of its previous volume after the surgery. Late controls evidenced clinical improvement and no recurrence of portal hypertension signs.
CONCLUSION: Distal Splenorenal Shunt is safe and effective to control hypersplenism and reduce risk of gastrointestinal hemorrhage due to portal cavernomatosis.