Caso Clínico: Apoplejía en Adenoma no Funcionante de Hipófisis

Resumen

INTRODUCCIÓN: Los adenomas hipofisarios representan el 10% de las neoplasias intracraneales y más del 90% de las masas selares. La apoplejía hipofisaria es una complicación poco frecuente pero puede ser potencialmente mortal; el diagnóstico es muchas veces retrasado por su dificultad. El manejo es multidisciplinario, siendo controversial la elección de un tratamiento clínico o quirúrgico.
CASO CLÍNICO: Se trata de un paciente masculino de 83 años, con antecedentes de HTA sin tratamiento. Consulta por presentar cefalea de 3 días de evolución que se acompaña de paresia del III par craneal, además poliuria y polidipsia de 1 mes de evolución. No presentó signos sugerentes de disfunción adenohipofisaria. Al examen físico presentó paresia del tercer par derecho. Los exámenes complementarios confirmaron los diagnósticos de hipopituitarismo e hipogonadismo hipogonadotrófico por apoplejía hipofisiaria en adenoma no funcionante y diabetes insípida central.
EVOLUCIÓN: Después del diagnóstico se decidió la hospitalización del paciente para observación clínica y evaluación posterior de la necesidad de cirugía; se inició restitución con Levotiroxina y Vasopresina con buena respuesta. Existió regresión completa espontánea del cuadro oftalmológico. En el control ambulatorio se evidenció respuesta satisfactoria al tratamiento sustitutivo.
CONCLUSIÓN: La apoplejía hipofisaria es una patología poco frecuente de características no siempre bien definidas y constituye un reto diagnóstico; en este caso se evidenció una buena evolución al tratamiento conservador, sin embargo no existe una conducta terapéutica definida debido a la baja frecuencia de la enfermedad.

ABSTRACT 

Case Report: Apoplexy on Non-Functioning Pituitary Adenoma. 

BACKGROUND: Pituitary adenomas represent 10% of intracranial neoplasms and over 90% of  sellar region masses. Pituitary apoplexy is a rare complication, but potentially fatal; the diagnosis is often retarded because of its difficulty. There must be a multidisciplinary management which supposes a controversy about choosing between clinical or surgical treatment.
CASE REPORT: It is about a 83 years-old male patient, with a precedent diagnosis of arterial hypertension who consulted about a 3 days evolution headache accompanied with III cranial nerve palsy, polyuria and polydipsia of one month onset. There were no suggestive pituitary dysfunction signs. On physical examination the patient had right third cranial nerve palsy. Complementary studies confirmed diagnosis of hypopituitarism and hypogonadotropic hypogonadism secondary to non–functioning pituitary adenoma apoplexy and insipid central diabetes.
EVOLUTION: After diagnosis, hospitaliz ation was decided to keep him on clinical observation and evaluation of late surgery need; Levothyroxine and Vasopressin restitution therapy was initiated obtaining a good response. There was a complete spontaneous regression of ophthalmologic signs and satisfactory response to substitutive treatment was evidenced during
ambulatory control.
CONCLUSION: Pituitary apoplexy is a rare pathology with undefined characteristics and constitutes a diagnostic challenge; in this case a good evolution was evidenced due to conservative therapy, after all there is not a defined therapy conduct due to its low frequency.
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