Caso Clínico: Transporte Óseo en Pseudoatrosis Infectada de Tibia

Resumen

INTRODUCCIÓN: Las lesiones traumatológicas con gran pérdida ósea y pseudoartrosis infectada de huesos largos secundarias a traumatismos de alta energía constituyen un desafío para el ortopedista debido a su difícil manejo médico, quirúrgico y administrativo. Las opciones terapéuticas incluyen desbridamientos progresivos, injertos de hueso autólogo, método de Papineau, transplante óseo y transporte óseo que es el método que se aborda en el presente caso. El
objetivo fue describir la aplicación exitosa de un procedimiento de osteogénesis por distracción.
CASO CLÍNICO: Se trata de un paciente masculino de 19 años de edad que sufrió un accidente de tránsito en calidad de conductor de motocicleta, fue diagnosticado de fractura cerrada de fémur y expuesta grado IIIA de tibia en miembro inferior derecho, se realizó enclavijamiento endomedular del fémur y la tibia con fijación externa, la fractura de fémur curso sin complicaciones. La fractura tibial fue intervenida quirúrgicamente en ocho ocasiones durante diez
meses por complicaciones (osteítis en los trayectos de Schanz, osteomielitis crónica y fístula con drenaje activo) derivadas de tratamientos fallidos (conversión de fijación externa a clavo endomedular). En una novena intervención se decide el tratamiento de transporte óseo con distracción que se complementó con antibioticoterapia a base de Amikacina y Ertapenem durante 6 semanas y Trimetroprim-Sulfametoxazol durante 4 meses más.
EVOLUCIÓN: La hospitalización fue requerida durante 4 semanas, se realizaron controles radiológicos y hematológicos para documentar respuesta al tratamiento antibiótico cada semana durante el primer mes. El control ambulatorio fue mensual durante 14 meses tras los cuales se retiró la fijación externa al observarse signos de consolidación y tejido óseo regenerado maduro. No se documentaron complicaciones ni recidivas posteriores a la última intervención. El paciente actualmente presenta consolidación completa de la fractura y limitación funcional leve para los movimientos de rotación y flexión del miembro inferior derecho.
CONCLUSIÓN: La fijación externa con transporte óseo se presenta como última opción antes de realizar una amputación definitiva del miembro afectado. Durante el proceso de tratamiento se debe realizar un manejo multidisciplinario.

ABSTRACT

Case Report: Bone Transport with Ilizarov’s Technique on Infected Tibia Pseudoarthrosis.

BACKGROUND: Orthopaedic injuries consisting in bone loss and infected pseudoarthrosis of long bones secondary to high energy trauma represent a defy for the Orthopedist surgeon due to its hard medical, surgical and administrative handle. Treatment possibilities include progressive debridement, autologous bone graft, Papineau’s method, bone transplant and bone transport which is descripted in this case. The objective was to describe the successful application of distractive osteogenesis.
CASE REPORT: A 19 years male patient who suffered a traffic accident as motorcycle driver, who was diagnosed with femur fracture and exposed IIIA degree tibial fracture of the lower right limb, intramedullary pinning of femur and tibia were performed with external fixation, femur fracture had no complications. Tibia fracture was surgically treated for eight times during ten months because of complications (Schanz tracks osteitis, chronic osteitis and active drain fistula) derived from failed procedures (conversion from external fixation to intramedullary nail). Bone transport by distraction was performed on the ninth intervention and was complemented with Amikacine and Ertapenem antibiotic therapy for 6 weeks and Trimetroprim-Sulfametoxazol during four aditional months.
EVOLUTION: A four weeks long hospitalization was required, radiological and hematological weekly controls were made during first month to control antibiotic therapy response. Monthly ambulatory control was performed during 14 months, external fixation was removed after consolidation signs and mature regenerated bone was seen. No complications or subsequent recurrences were documented after the last surgery. Currently patient’s bone consolidation is complete and has mild limitation of rotation and flexion movements of the lower right limb.
CONCLUSION: Bone transport with external fixation constitutes the last choice before a definitive affected limb amputation. A multidisciplinary handle must be performed during the treatment process.