Caso Clínico: Síndrome de Wilkie, un Reto Diagnóstico
Palabras clave:
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR, SÍNDROME, MANEJO DE CASO, MESENTERIC ARTERY, SUPERIOR, SYNDROME, CASE MANAGEMENTResumen
INTRODUCCIÓN: El Síndrome de Wilkie es una patología intestinal obstructiva poco frecuente producida por la compresión de la tercera porción duodenal a su paso entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal. Su espectro clínico-radiológico es muy diverso e inespecífico, de difícil diagnóstico y usualmente realizado por exclusión. La cirugía es el procedimiento de elección en casos crónicos que no responden al tratamiento conservador.
CASO CLÍNICO: Se trata de una paciente mujer de 24 años de edad, con antecedente de síntomas dispépticos de 9 años de evolución, que acudió por presentar desde hace 4 años dolor abdominal de gran intensidad y pérdida progresiva de peso (diagnóstico presuntivo de cáncer gástrico). A la sintomatología se sumó anorexia, distensión abdominal, saciedad precoz, sensación de plenitud gástrica y estreñimiento, se llegó al diagnóstico de Síndrome de Arteria Mesentérica Superior (SAMS) - Wilkie por angiotac.
EVOLUCIÓN: Mediante un video-esófago-gastro-duodeno-endoscopía más una angiotac se diagnosticó de SAMS. La paciente fue intervenida y se realizó una laparotomía explorato¬ria para resección duodenal con posterior anastomosis duodeno–yeyunal (duodenectomía más duodeno-yeyunoanastomosis latero-lateral); el postoperatorio fue favorable, el tiempo de seguimiento fue de 1 año sin presentar complicaciones.
CONCLUSIÓN: El SAMS (Wilkie) es poco frecuente y constituye un gran reto diagnóstico, en el cual se deben considerar los factores predisponentes sumados a las características del cuadro clínico que son muy inespecíficas, por lo que el apoyo imagenológico es de gran importancia, principalmente: endoscopia y la angiotomografía. El manejo multidisciplinario con un abordaje clínico-quirúrgico adecuado permitió una evolución favorable.
ABSTRACT
Case Report: Wilkie’s Syndrome. A Diagnostic Challenge.
BACKGROUND: Wilkie’s syndrome is a rare obstructive intestinal disease caused by compression of the third duodenal portion when it passes between the superior mesenteric artery and the abdominal aorta portion. Its clinical and radiological spectrum is diverse and nonspecific, has a difficult diagnosis and is completed usually after exclusion. Surgery is the treatment of choice in chronic cases that do not have response to conservative treatment.
CASE REPORT: It is about a 24-years old woman with precedents of dyspeptic symptoms for more than 9 years, she attended because of 4 years of intense abdominal pain and progressive weight loss (presumptive diagnosis of gastric cancer). Anorexia, abdominal bloating, early satiety, fullness and constipation were referred in addition to usual symptoms, Superior Me-senteric Artery Syndrome (SMAS) - Wilkie was diagnosed by angiotac.
EVOLUTION: A gastric-esophageal-duodenal-video endoscopy and an angiotac were performed for the diagnosis. A surgical intervention was required, an exploratory laparotomy included duodenal resection with subsequent duodenojejunal anastomosis (duodenostomy and lateral-lateral jejunal anastomosis); postoperative recovery was positive, no complications were found after one year follow-up.
CONCLUSION: SMAS (Wilkie) is not frequent and is a major diagnostic challenge, in which predisposing factors should be considered coupled with its very unspecific clinical characteristics, that is why the imaging support has great importance as endoscopy and angiotomography. Multidisciplinary management with an adequate surgical and clinical approach allowed a favorable evolution.
