Caso Clínico: Endocarditis Bacteriana de Válvula Aórtica Nativa
Palabras clave:
ENDOCARIDITIS, VÁLVULA AÓRTICA, INFECCIONES BACTERIANAS, AORTIC VALVE, BACTERIAL INFECTIONSResumen
INTRODUCCIÓN: La Endocarditis Bacteriana es una enfermedad grave de difícil diagnóstico, debido al cuadro clínico inespecífico. Se caracteriza por la formación de vegetaciones infectadas por microorganismos en las válvulas y cámaras cardiacas o en el endotelio de los grandes vasos. Las valvulopatías congénitas y las enfermedades reumáticas son los principales factores de riesgo asociados con el padecimiento en válvulas nativas. Desde hace un siglo, la cavidad bucal ha sido reconocida como una fuente potencial de bacteriemia.
CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 40 años de edad, presentó disnea de inicio súbito, debilidad muscular, pérdida del estado de conciencia, posteriormente afasia y hemiplejia derecha. Se realizó una tomografía simple de cráneo evidenciando una zona isquémica, presentó alza térmica ≥ 38ºC. En el ecocardiograma con presencia de imagen sugestiva de vegetación adherida a la válvula aórtica y protrusión hacia tracto de salida del ventrículo izquierdo.
EVOLUCIÓN: Se realizó cirugía de cambio valvular aórtico mecánico, con tratamiento antibiótico presentado evolución favorable y recuperando la fuerza muscular en hemicuerpo derecho. En hospitalización se instauró anticoagulación oral durante el cual luego varios días presentó cuadro convulsivo, se evidencia en la tomografía zona hemorrágica y se remplazó medicación por heparina de bajo peso molecular.
CONCLUSIÓN: La endocarditis bacteriana se sospecha en todo paciente que presenta clínica de fiebre y criterios de DUKE positivos. Siendo la piedra angular del diagnóstico el ecocardiograma y el hemocultivo positivo, para establecer su etiología requiriendo un manejo adecuado, precoz para brindar una terapéutica oportuna.
ABSTRACT
BACKGROUND: Bacterial endocarditis is a critical disease of difficult diagnosis due to the non-specific of his clinical presentation; characterized by the formation of vegetations infected by microorganisms in the valves and chambers cardiacs or in the endothelium of the large vessels. Congenital valvulopathies and rheumatic diseases are the main risk factors associated with the disease in native valves and, one century ago, the oral cavity has been recognized as a potential source of bacteremia.
CASE REPORT: A 40 – year-old male patient who had sudden onset dyspnea, muscle weakness, loss of consciousness and subsequently right aphasia and hemiplegia. A tomography was performed evidencing an ischemic zone, presented thermal rise above 38ºC and an echocardiogram was performed with presence of suggestive image of vegetation adhered to the aortic valve with protrusion towards exit tract.
EVOLUTION: Mechanical aortic valve replacement surgery was performed, with antibiotic treatment that presented favorable evolution and recovery of muscle strength in the right hemisphere. During hospitalization, oral anticoagulation was established. Several days later, the patient presented convulsive symptoms, evidenced the hemorrhagic area at the tomography and replaced the medication with molecular weight heparin.
CONCLUSION: Bacterial endocarditis is suspected in all patients presenting with fever and positive DUKE criteria. The cornerstone of the diagnosis is the echocardiogram and the positive blood culture, in order to establish the etiology, requiring an adequate, early management to provide a timely treatment.
