Caso Clínico: Abordaje de Ostomias
Palabras clave:
OSTOMIAS, PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS OPERATIVOS, ATENCIÓN A LA SALUD, OSTOMY, SURGICAL PROCEDURES, OPERATIVE; HEALTH CAREResumen
INTRODUCCION: Las ostomías tienen diferente localización según el procedimiento quirúrgico. En este caso la colostomía es intervención quirúrgica para comunicar el intestino grueso con la pared abdominal. La ileostomía comunica al intestino delgado hacia la pared abdominal, están indicadas en diversos procedimientos y situaciones patológicas del intestino.
CASO CLINICO: Paciente masculino de 70 años de edad, presento alza térmica, astenia, dolor abdominal y pélvico, melenas, ruidos hidroaéreos disminuidos, depresible, doloroso a la palpación, timpánico a la percusión, con bolsa de colostomía en flanco izquierdo y de ileostomía en hipocondrio derecho, fístula colocutánea en zona suprapúbica de aproximadamente 2 cm de diámetro, extremidades de tono y fuerza muscular disminuida, marcha inestable, deambula con ayuda. Antecedentes patológicos: hipertensión arterial, trastorno depresivo y esquizofrenia, vólvulo intestinal y deshidratación.
EVOLUCIÓN: Paciente con antecedente de vólvulo, se realiza laparotomía exploratoria, sigmoidectomía, lavado de cavidad abdominal y colostomía. Un año después, se realiza cierre de colostomía, adherenciolisis, apendicectomía, resección intestinal con anastomosis latero lateral ileocecal, reconstrucción del tránsito mediante anastomosis colorectal termino-terminal; luego de dos meses reingresa por dehiscencia de anastomosis colorectal, se realiza colostomía e ileostomía de descarga, es hospitalizado por un mes; reingresa dos semanas después con evidencia de fístula colocutánea, dado de alta luego de 31 días de hospitalización, con cierre espontáneo de fístula y en regular estado general es trasladado a asilo de ancianos.
CONCLUSIÓN: Se trata de un caso de colostomía más ileostomía y fístula abdominal, paciente con complicaciones y reingresos frecuentes. El abordaje de enfermería en el manejo de ostomías es fortalecer los cuidados y conseguir en el paciente el autocuidado y la reinserción a su vida cotidiana.
ABSTRACT
BACKGROUND: The colostomy is a surgical procedure to communicate the large intestine with the abdominal wall. The ileostomy communicates to the small intestine towards the abdominal wall; they are indicated in diverse procedures and pathological situations of the intestine.
CASE REPORT: A 70-year-old male patient with fever, asthenia, abdominal and pelvic pain, melena, decreased bowel sounds, painful palpation, tympanic noise at percussion, left flank colostomy and ileostomy in right hypochondrium, colocutaneous a fistula in suprapubic area of approximately 2 cm diameter, limbs of tone and decrease muscle strength, unsteady gait, wandering with help, depressive. Pathological antecedents: arterial hypertension, depressive disorder and schizophrenia, intestinal volvulus and dehydration.
EVOLUTION: Patient with history of volvulus, exploratory laparotomy, sigmoidectomy, lavage of the abdominal cavity and colostomy. One year later the colostomy was closed, adherenciolysis, appendectomy, intestinal resection with lateral ileocecal lateral anastomosis and reconstruction of the transit through a termo-termino colorectal anastomosis; After two months of re-entry due to dehiscence of colorectal anastomosis, colostomy and ileostomy discharge, he was hospitalized for a month; The re-entry two weeks later with evidence of postoperative fistula, discharged after 31 days of hospitalization, with spontaneous closure of the fistula and in general regular state is transferred to the nursing home.
CONCLUSION: It is a case of colostomy plus ileostomy and abdominal fistula in patient with frequent complications and re-entries. The approach of nursing in the management of ostomies is to strengthen the care, to obtain and teach in the patient the self-care and the reintegration into their daily life.
