REVISTA MÉDICA HJCA

Editorial

2026-02-02T13:58:02+00:00

Introducción

Como revista científica, consideramos indispensable reflexionar sobre los desafíos actuales de la atención en salud, donde el conocimiento clínico y quirúrgico, aunque esencial, ya no es suficiente para afrontar la complejidad de los conflictos médico-asistenciales. Existe un incremento sostenido de disputas que escalan a litigios, lo cual demanda integrar herramientas complementarias, especialmente la mediación sanitaria, cuyo potencial para humanizar la atención, restaurar la confianza y reducir la judicialización continúa siendo subestimado en muchos entornos, incluido el nuestro.

Desarrollo

Como comunidad científica, nos encontramos ante un aumento sostenido de disputas entre pacientes, familias e instituciones de salud, impulsadas por la complejidad creciente de la atención y por una comunicación que, muchas veces, se percibe insuficiente. La mediación sanitaria, como señalan Munuera-Gómez y Armadans-Tremolosa [1], ha demostrado reducir la judicialización y mejorar la relación terapéutica; empero su implementación requiere más que normativa, exige cultura, formación y voluntad institucional.

En Ecuador, la mediación sanitaria, está respaldada por la Constitución de la República en el artículo 190 [2] y la Ley de Arbitraje y Mediación [3]. No obstante, seguimos enfrentando barreras estructurales: baja difusión del mecanismo, escasa formación especializada y una cultura jurídica orientada al litigio. Esto coincide con lo señalado por León y Calle [4], quienes advierten sobre la urgencia de institucionalizar prácticas de diálogo.

De acuerdo a la Ley de Arbitraje y Mediación, Principio del formulario la mediación es un método alternativo de solución de conflictos, mediante el diálogo, con la ayuda de una tercera persona neutral e imparcial, con la lógica gana-gana y de alcanzar acuerdos que pongan fin a la controversia, los cuales se plasman en un acta de mediación [3]. Los acuerdos pactados tienen carácter confidencial, extrajudicial, voluntario, que tiene un valor jurídico con fuerza de sentencia ejecutoriada y de cosa juzgada, lo que otorga seguridad y eficacia al proceso [5]. Sin embargo, pese a esta potencia normativa, persiste una brecha significativa entre el reconocimiento legal y su uso real en el ámbito de la salud. Principio del formularioFinal del formulario.

En la práctica cotidiana, vemos que muchos conflictos sanitarios podrían resolverse mediante la mediación antes de escalar a litigios. Por ejemplo, en discrepancias por supuestos retrasos diagnósticos o tensiones que surgen por la falta de información clara, son controversias de materia transigible según la norma ecuatoriana, pueden llevarse a mediación [6].

La evidencia internacional confirma la eficacia de esta vía extrajudicial. En China, mediaciones breves y efectivas permitieron acuerdos en el 41% de los casos entre los años 2013 y 2015, mientras que, en Chile del total de acuerdos de mediación, se llegó a reparaciones sin que se realice un pago indemnizatorio en el 49,17 % en el año 2022 [1].

Estos resultados reafirman que la mediación no solo evita litigios; sino que humaniza la atención, restituye la confianza y reduce costos económicos y emocionales para todas las partes involucradas. Como concuerda Munuera-Gómez [7], la mediación crea espacios seguros de diálogo, donde los mediadores facilitan la comprensión mutua y se pactan reparaciones o soluciones consensuadas.

Es preocupante que muchos conflictos sanitarios se originen en fallas comunicacionales, se ha demostrado que la comunicación centrada en el paciente reduce significativamente la aparición de disputas, lo que confirma que la prevención del conflicto no inicia en los tribunales, sino desde el inicio de la relación médico-paciente. Esto exige reconsiderar la formación de los profesionales de la salud, quienes requieren no solo destrezas técnicas, sino también competencias comunicativas y mediadoras para un abordaje integral del paciente [8].

Nos preocupa que muchos profesionales de la salud aún desconozcan que la mediación ofrece soluciones más rápidas, humanas y menos desgastantes que un litigio. Una investigación ha puesto de manifiesto que médicos y abogados en Ecuador requieren formación específica para identificar cuándo un conflicto debe derivarse a mediación, y cómo participar durante este proceso sin afectar la calidad asistencial [9].

La evidencia es clara, la mediación restaura relaciones, fortalece la seguridad del paciente y contribuye a sistemas más justos y sostenibles. Debemos asumir, colectivamente, que la resolución pacífica de conflictos es parte de la ética clínica y del profesionalismo en salud [10,11].

Conclusión

Como revista, consideramos que es momento de impulsar una transformación cultural que posicione la mediación sanitaria como un pilar complementario del conocimiento científico en la atención en salud. Reafirmamos que este mecanismo constituye una herramienta esencial para gestionar conflictos contemporáneos, humanizar la práctica asistencial y fortalecer la confianza entre quienes brindan y quienes reciben cuidado. Invitamos a nuestros lectores a promover su implementación activa en sus instituciones, convencidos de que en un sistema sanitario que dialoga y previene es, en definitiva, un sistema más seguro, ético y confiable.

Frecuencia de patología obstructiva urinaria en pacientes adultos mediante tomografía computarizada en el Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, Cuenca

2026-02-02T14:16:26+00:00

INTRODUCCIÓN: La incidencia de la uropatía obstructiva varía considerablemente según la población estudiada; su diagnóstico temprano es muy importante, ya que puede derivar en complicaciones como la insuficiencia renal aguda o crónica. Desde el punto de vista diagnóstico, las técnicas de imagen juegan un papel fundamental, entre estas, la tomografía computarizada se ha consolidado como la herramienta de elección en adultos. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de la patología obstructiva urinaria mediante tomografía computarizada en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Cuenca, Ecuador.

MATERIALES Y MÉTODOS: El presente es un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. El universo de la investigación estuvo conformado por aquellos pacientes que ingresaron al departamento de imagenología del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga para realizarse una urotomografía computarizada.La muestra estuvo establecida por los pacientes con hallazgos radiológicos que evidencien una obstrucción del tracto urinario. Las variables de estudio fueron: edad, sexo, ubicación, lateralidad y patología causante de la obstrucción. Los datos se presentan en tablas y gráficos con frecuencias y porcentajes.

RESULTADOS: La frecuencia de obstrucción de las vías urinarias fue de 31.2 %, correspondiente a 647 casos positivos; el 58.3 % de los casos en la población masculina. El 36.9% de las obstrucciones se presentaron en el grupo de 50 a 64 años, seguido del rango de edades entre 35 a 49 años con 31.2%. El 54.9% de los casos tuvieron como causa la litiasis, seguido de las patologías extrínsecas (24.1%) y las neoplasias (21%). La mayoría (49.8%) de obstrucciones ocurrieron en la región renal, seguidas de las obstrucciones ureterales con 41.6% y solo 8.7% tuvieron origen en la vejiga. El 71.4 % fueron unilaterales (38.3% en el lado derecho).

CONCLUSIÓN: La frecuencia de obstrucción de las vías urinarias detectada por tomografía computarizada en el Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga fue de 31.2 %; se presentaron con una mayor frecuencia en el sexo masculino; el grupo etario con mayor frecuencia está entre los 50 a 64 años. La litiasis es la principal causa de obstrucción. La uropatía obstructiva fue más frecuente en las vías urinarias superiores, y de forma unilateral.

ABSTRACT

BACKGROUND: The incidence of obstructive uropathy varies considerably depending on the studied population; its early diagnosis is very important as it can lead to complications such as acute or chronic renal failure. From a diagnostic point of view, imaging techniques play a fundamental role; among these, computed tomography has become the tool of choice in adults. The aim of this study was to determine the frequency of obstructive urinary pathology using computed tomography in a tertiary care hospital in the city of Cuenca, Ecuador.

MATERIALS AND METHODS: This is an observational, descriptive, cross-sectional study. The study population consisted of patients admitted to the imaging department of Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga for a computed urologic tomography. The sample comprised patients with radiological findings indicative of urinary tract obstruction. The study variables were: age, sex, location, laterality, and underlying pathology causing the obstruction. Data are presented in tables and graphs with frequencies and percentages.

RESULTS: The frequency of urinary tract obstruction was 31.2%, corresponding to 647 positive cases; 58.3% of the cases ocurred in the male population. 36.9% of the obstructions occurred in the 50-64 age group, followed by the 35-49 age group with 31.2%. In 54.9% of cases, the cause was lithiasis, followed by extrinsic pathologies (24.1%) and neoplasms (21%). The majority (49.8%) of obstructions occurred in the renal region, followed by ureteral obstructions (41.6%), and only 8.7% originated in the bladder. 71.4% were unilateral (38.3% on the right side).

CONCLUSION: The frequency of urinary tract obstruction detected by computed tomography at Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga was 31.2%. It was more frequent in males, and the most frequent age group was 50 to 64 years. Lithiasis was the main cause of obstruction. Obstructive uropathy was more frequent in the upper urinary tract and unilaterally.

Frecuencia y factores asociados a la falta de adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo en pacientes que acuden al Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, Cuenca- Ecuador.

2026-02-02T14:28:23+00:00

INTRODUCCIÓN: La hipertensión arterial es una enfermedad crónica y asintomática, que requiere la adherencia al tratamiento de manera permanente y sistemática para su control. Muchos estudios muestran que la adherencia a los medicamentos para la HTA es baja y deficiente, asociándose a resultados negativos. El objetivo del presente estudio fue determinar la frecuencia y factores asociados a la falta de adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con HTA que acuden al Hospital de Especialidades “José Carrasco Arteaga” del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, de la ciudad de Cuenca, Ecuador.

MATERIALES Y MÉTODOS: El presente es un estudio descriptivo transversal. Se incluyeron un total de 317 pacientes adultos entre 50 y 80 años, con HTA que acuden a la farmacia externa y que hayan firmado el consentimiento informado, pacientes con HTA y otras comorbilidades no cardiovasculares. Se utilizó la escala ARMS-e (Adherence to Refill and Medication Scale), versión adaptada al español del cuestionario ARMS, apropiada para medir la adherencia en pacientes pluripatológicos.

RESULTADOS: El 35.3% de los pacientes fueron clasificados como no adherentes, evidenciado que los olvidos en la toma y en el retiro de la medicación constituyen las principales causas del incumplimiento terapéutico. No se hallaron asociaciones estadísticamente significativas entre la adherencia y las variables sociodemográficas, pero si una tendencia a la menor adherencia en pacientes de sexo masculino, bajo nivel socioeconómico, menor nivel educativo y múltiples comorbilidades.

CONCLUSIÓN: La no adherencia al tratamiento antihipertensivo constituye un problema frecuente, presente en más de un tercio de la población de estudio. Estos hallazgos destacan la necesidad de implementar estrategias multidisciplinarias para aumentar la adherencia al tratamiento y reducir las complicaciones derivadas de un control inadecuado de la presión arterial.

ABSTRACT

BACKGROUND: Hypertension is a chronic, asymptomatic disease that requires ongoing and systematic treatment adherence for its control. Many studies show that adherence to medications is low and deficient, and is associated with negative outcomes. The aim of this study was to determine the frequency and associated factors with non-adherence to pharmacological treatment in patients with hypertension treated at “Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga", in Cuenca, Ecuador.

MATERIALS AND METHODS: This is a descriptive, cross-sectional study. A total of 317 adult patients between 50 and 80 years of age with hypertension who attended the outpatient pharmacy and who had signed informed consent were included. Patients with hypertension and other non-cardiovascular comorbidities were included. The Adherence to Refill and Medication Scale, in Spanish-adapted versión was used, which is appropriate for measuring adherence in patients with multiple pathologies.

RESULTS: 35.3% of patients were classified as nonadherent, demonstrating that forgetting to take and withdraw medication are the main causes of therapeutic noncompliance. No statistically significant associations were found between adherence and sociodemographic variables, but there was a tendency toward lower adherence in male patients, those with low socioeconomic status, lower educational level, and multiple comorbidities.

CONCLUSION: Nonadherence to antihypertensive treatment is a common problem, present in more than a third of the study population. These findings highlight the need to implement multidisciplinary strategies to increase treatment adherence and reduce complications resulting from inadequate blood pressure control.

Estenosis aórtica severa de válvula protésica tratada con válvula Perceval sin sutura en paciente octogenaria: Reporte de caso

2026-02-02T14:42:41+00:00

Introducción: La estenosis aórtica (EA) es actualmente una de las valvulopatías cardíacas más frecuentes, debido al aumento en la esperanza de vida y el envejecimiento en la población. Se han descrito una serie de complicaciones de la sustitución valvular aórtica, entre ellas la reestenosis de las válvulas, lo que puede requerir futuros procedimientos adicionales. La válvula Perceval sin sutura para el tratamiento de la estenosis aórtica ha evolucionado para minimizar el riesgo y tratar a pacientes octogenarios con mayor número de comorbilidades, con resultados a corto plazo prometedores.

Caso clínico: Paciente femenina 82 de años, con antecedente de estenosis aortica reumática a quién se le realizó reemplazo valvular aortica con prótesis mecánica. Tras empeoramiento de la sintomatología clínica, caracterizado por disnea de pequeños esfuerzos, se evidencia estenosis en prótesis valvular, con necesidad de intervención quirúrgica. La paciente fue elegida para recambio valvular aórtico con prótesis biológica sin sutura (Percerval).

Evolución: El procedimiento se llevó a cabo sin complicaciones. La paciente posterior al recambio valvular presentó buena evolución. Tres meses luego de la operación la paciente se encontraba con controles ecocardiográficos óptimos, en ausencia de sintomatología clínica.

Conclusiones: Este caso demuestra que el reemplazo valvular aórtico con prótesis biológica sin sutura Perceval constituye una alternativa segura y eficaz en pacientes octogenarios con estenosis de prótesis previa, al permitir una implantación menos invasiva, con tiempos quirúrgicos reducidos y adecuada recuperación hemodinámica.

Abstract

Background: Aortic stenosis (AS) is currently one of the most common valvular heart diseases, due to increased life expectancy and the aging population. Several complications of aortic valve replacement have been described, including valve restenosis, which may require further procedures. The sutureless Perceval valve for the treatment of aortic stenosis has been developed to minimize risk and treat octogenarian patients with a greater number of comorbidities, with promising short-term results.

Case report: An 82-year-old female patient with a history of rheumatic aortic stenosis underwent aortic valve replacement with a mechanical prosthesis. Following a worsening of her clinical symptoms, characterized by dyspnea on minimal exertion, stenosis of the prosthetic valve was evident, requiring surgical intervention. The patient was selected for aortic valve replacement with a sutureless biological prosthesis (Perceval).

Outcome: The procedure was performed without complications. The patient showed good progress after the valve replacement. Three months post-surgery, the patient had optimal echocardiographic monitoring and was asymptomatic.

Conclusion: This case demonstrates that aortic valve replacement with the Perceval sutureless bioprosthesis is a safe and effective alternative in octogenarian patients with stenosis from a previous prosthesis, allowing for a less invasive implantation, reduced surgical time, and adequate hemodynamic recovery.

Síndrome de Mayer–Rokitansky–Küster–Hauser tipo 2 asociado a comunicación interauricular en la edad adulta: reporte de un caso

2026-02-02T14:56:16+00:00

Introducción: El Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser es una condición congénita caracterizada por la ausencia de útero y los dos tercios superiores del conducto vaginal, con cariotipo normal. En el tipo 2 o atípico se suman manifestaciones extravaginales [1]. La etiología de este síndrome permanece inconclusa, la mayoría de casos son mutaciones esporádicas. Este reporte se centra en la forma atípica (tipo 2), con manifestaciones multisistémicas, que requirió tratamiento quirúrgico cardiovascular.

Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 48 años, con antecedente de agenesia uterina y vaginal; que presentaba disnea de moderados esfuerzos, palpitaciones y cianosis periférica; a quien se le diagnosticó comunicación interauricular tipo ostium secundum tras sufrir un evento cerebro vascular y que fue intervenida quirúrgicamente para la corrección del defecto.

Evolución: Se realizó la corrección del defecto mediante cirugía cardiaca mediante incisión por esternotomía media; con evolución postquirúrgica favorable, extubación temprana y egreso de terapia intensiva a las 72 horas. Las imágenes postoperatorias confirmaron las anomalías mencionadas y la ausencia del útero, además de identificar riñón en herradura, fusiones vertebrales e hígado en cola de castor. La paciente fue dada de alta en buenas condiciones y en los controles posteriores se evidenció a la paciente estable, sin signos de descompensación.

Conclusión: El presente caso pone de manifiesto la complejidad diagnóstica y terapéutica del síndrome de Mayer–Rokitansky–Küster–Hauser tipo 2, particularmente cuando coexiste con malformaciones cardiovasculares clínicamente relevantes. Este reporte resalta la importancia de un examen físico exhaustivo y de una evaluación sistemática de anomalías asociadas en pacientes con MRKH, así como la necesidad de un abordaje multidisciplinario orientado a la detección precoz y manejo integral de las manifestaciones multisistémicas.

Abstract

Background: Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome is a congenital condition characterized by the absence of the uterus and the upper two-thirds of the vaginal canal, with a normal karyotype. In type 2, or atypical form, extravaginal manifestations are also present [1]. The etiology of this syndrome remains unclear; most cases are due to sporadic mutations. This report focuses on the atypical form (type 2), with multisystemic manifestations, which required cardiovascular surgery.

Case report: We present the case of a 48-year-old woman with a history of uterine and vaginal agenesis who presented with dyspnea on moderate exertion, palpitations, and peripheral cyanosis. She was diagnosed with an ostium atrial septal defect and underwent surgery for its correction.

Evolution: The defect was corrected via cardiac surgery through a median sternotomy incision. The patient had a favorable postoperative course, was extubated early, and was discharged from the intensive care unit within 72 hours. Postoperative imaging confirmed the aforementioned anomalies and the absence of the uterus, as well as identifying a horseshoe kidney, vertebral fusions, and a beaver tail liver. The patient was discharged in good condition, and subsequent follow-up visits showed her to be stable, without signs of decompensation.

Conclusion: This case highlights the diagnostic and therapeutic complexity of Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome type 2, particularly when it coexists with clinically relevant cardiovascular malformations. This report underscores the importance of a thorough physical examination and a systematic evaluation of associated anomalies in patients with MRKH, as well as the need for a multidisciplinary approach focused on the early detection and comprehensive management of multisystemic manifestations.