REVISTA MÉDICA HJCA

EDITORIAL

Marco Felipe Cedillo Calderón — 2021-11-30

La investigación es uno de los procesos que definen a la humanidad, la curiosa e inquebrantable búsqueda de mejores y diferentes formas de hacer las cosas, motivan a las personas a vivir en un constate y permanente proceso de descubrimiento.

A lo largo del tiempo, la investigación nos ha permitido adquirir conocimiento sobre varios temas que la sociedad desconoce; llevada de interrogantes como, ¿Cuándo?, ¿Cómo?, ¿Para qué? y muchas otras, que la constancia y dedicación han ido respondiendo.

Las preguntas planteadas frente a la situación de salud, que enfrenta el mundo entero y sus respuestas, fruto de la investigación comprometida de la humanidad por conservar nuestra existencia.

La Covid-19 (Enfermedad por coronavirus 2019, del inglés Coronavirus Disease 2019) es la enfermedad ocasionada por un virus nuevo de la familia Coronaviridae, el SARSCoV-
2. Los primeros casos fueron reportados a finales de diciembre de 2019 en Wuhan, Hubei, China.

El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la enfermedad Covid-19 como pandemia y, para finales de ese mes, ya se habían confirmado 858 361 casos en el mundo y 42 309 personas habían fallecido por esta causa. Actualmente, hay más de 111 millones de casos acumulados y 2.4 millones de fallecimientos asociados directamente a la infección.

El Gobierno del Ecuador emitió el 16 de marzo de ese mismo año, el decreto N° 1017; con el que, se declaraba el estado de excepción por calamidad pública, documento para la gestión de la situación de crisis sanitaria ocasionada por la COVID-19, cuyo objetivo era proteger la salud de la ciudadanía, contener la progresión de la enfermedad y reforzar el sistema de salud pública.

La comunidad científica ha desempeñado un papel ejemplar en su respuesta ante esta emergencia global y está trabajando arduamente para encontrar soluciones relevantes para los gobiernos y la sociedad.

En todo este tiempo, se ha hecho evidente la necesidad de buscar soluciones al bienestar colectivo que no respondan a los intereses financieros de las grandes corporaciones farmacéuticas y, simultáneamente, se ha vuelto urgente encontrar formas más democráticas y abiertas de compartir el conocimiento científico. Debemos ser innovadores en las formas en que la ciencia apoya la toma de decisiones, así como construir puentes de diálogo y de colaboración entre sectores y países.

El resultado de cientos de procesos investigativos desarrollados en Alemania, Inglaterra, Estados Unidos China, entre otros países de todo mundo, han permitido encontrar varias opciones de vacuna contra esta grave enfermedad; y las acciones han permitido que al día de hoy se mantenga un control de la situación.

Los servidores de la salud en el Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga como en todas las casas de salud del mundo se enfrentaron a una crisis en todos los aspectos posibles, se levantaron procesos y protocolos para el manejo de los primeros casos. La compra emergente de fármacos y prendas de protección fueron necesarias para combatir de primera mano a este nuevo enemigo. A nivel mundial se perdieron muchas vidas del personal sanitario pues, sin embargo, debemos reconocer que en el HEJCA no hemos sufrido pérdida alguna, todos los servidores de este nosocomio enfrentaron con valor y servicio, la emergencia sanitaria y han sobresalido satisfactoriamente.

La investigación científica que se plasma en documentos investigativos de alta calidad como los que se presentan en esta edición ― y el servicio brindado van de la mano en beneficio de todos. La investigación en la medicina, nos ofrece la oportunidad de brindar servicios de calidad, como lo hemos podido evidenciar en este proceso de afrontar y defender a la humanidad.

Es por esto que, la presente edición de la Revista Médico Científica Hospital José Carrasco Arteaga, al cumplirse dos años del inicio de la pandemia lleva un mensaje de gratitud a todo el personal que labora en esta noble institución, a cada uno de ustedes: personal médico, enfermería, administrativo, de apoyo, de seguridad, limpieza, mantenimiento,etc. Gracias por su esfuerzo diario y dedicación al servicio de nuestros afiliados, podemos decir con mucho orgullo que la emergencia se la ha llevado en los mejores términos, con transparencia y honestidad. Hacemos una invitación a seguir aportando al desarrollo de este importante medio para que se consolide como referente de investigación en el país.

Frecuencia y factores asociados a la inercia terapéutica en inicio de insulinización en pacientes con Diabetes Mellitus II en el Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca, 2018.

Andrea Estefanía Díaz Torres — 2021-11-30

INTRODUCCIÓN: La Diabetes Mellitus II es un problema sanitario a nivel mundial, sin excepción en nuestro país. El tratamiento farmacológico de la DM2 se basa en un esquema escalonado, que varía según las necesidades del paciente y el desarrollo de la enfermedad, así como del control glucémico del mismo. El retraso en la intensificación del tratamiento o el inicio de la insulinización, hecho que se conoce como inercia terapéutica, obedece a diferentes factores atribuibles tanto al paciente, como al sistema sanitario, aumentando el riesgo de complicaciones crónicas, tanto micro como macrovasculares.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo y de correlación. Se estudiaron 422 pacientes de consulta externa de Endocrinología y Medicina Interna del Hospital “José Carrasco Arteaga” en el año 2018, con diagnóstico de Diabetes Mellitus II que recibieron como tratamiento dos antidiabéticos orales; con el objetivo de conocer la frecuencia y factores asociados a la inercia terapéutica en estos pacientes. La recolección de datos se realizó a partir de las historias clínicas de los pacientes, en un formulario diseñado para el estudio. El análisis fue hecho en el programa SPSS v.25, aplicando estadística descriptiva y de correlación con la prueba Chi-cuadrado, con un nivel de confianza del 95%.

RESULTADOS: El 59.2% de la muestra estudiada tenía 65 años o más, 54.7% fueron mujeres, 46.7% tenía sobrepeso y 36% obesidad. El 96.7% tenía tres o más años de evolución de la enfermedad, 63.7% presentaron control glucémico adecuado. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial, que se presentó en el 61.6%. El 87% tenía Metformina más Glibenclamida como tratamiento. El 86.3% se encontraban recibiendo su actual tratamiento por más de tres meses. La inercia terapéutica se presentó en el 25.8%, y de estos casos, la inercia se relacionó con el personal de salud en el 75.2%.

CONCLUSIÓN: Se presentó inercia terapéutica en el 25.8% de la muestra. La mayoría de las inercias terapéuticas están relacionadas con el personal de salud. No se encontró asociación estadísticamente significativa de la ocurrencia de la inercia terapéutica con la edad, el sexo, el nivel de instrucción, las comorbilidades, el estado nutricional o el tiempo de evolución de la DMII.

ABSTRACT

Frequency and associated factors with therapeutic inertia at the start of insulin therapy in patients with Diabetes Mellitus II, Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca, 2018

BACKGROUND: Diabetes Mellitus II is a global health issue, with no exception in Ecuador. The pharmacological treatment of DM2 is based on a stepped scheme, which varies according to the patients’ needs, the disease course, and the glycaemic control. The delay in the treatment intensification or the insulin initiation, known as therapeutic inertia, is caused by different factors attributable to both the patient and the health care systems, increasing the risk of both micro and macrovascular chronic complications.

METHODS: we carried out an observational, cross-sectional, descriptive and correlation study. 422 patients from the Endocrinology and Internal Medicine outpatient clinic of “Hospital José Carrasco Arteaga” in 2018, with DM2 diagnosis, who received two oral antidiabetic drugs as treatment were studied; with the purpose of identifying the frequency and associated factors with therapeutic inertia in these patients. Data was collected from medical records in a form designed for this study. The data analysis was made in the SPSS v.25 software, applying descriptive statistics and correlation statistics with Chi-square test, with a confidence level of 95%.

RESULTS: 59.2% of the sample was 65 years or older, 54.7% were women, 46.7% were overweight and 36% were obese. 96.7% had three or more years of diagnosis of the disease, 63.7% had adequate glycaemic control. The most frequent comorbidity was hypertension, which occurred in 61.6% patients. 87% were using Metformin plus Glibenclamide as treatment. 86.3% were receiving their current treatment for more than three months. Therapeutic inertia presented in 25.8% of the sample, and of these cases, inertia was related to health personnel in 75.2%.

CONCLUSION: therapeutic inertia presented in 25.8% of the sample. Most of the therapeutic inertias were related to the health personnel. No significant statistically association was found between the occurrence of therapeutic inertia with age, sex, educational level, comorbidities, nutritional status or years of evolution of DMII.

Frecuencia de anemia en expuestos perinatales al VIH en el Hospital Teofilo Dávila, El Oro-Ecuador, 2018

Miguel Oswaldo Noboa Tapia — 2021-11-30

INTRODUCCIÓN: El VIH/SIDA es una de las epidemias de mayor connotación en todo el mundo; la infección en niños es producto de la trasmisión materno-infantil en la mayoría de los casos. Uno de los protocolos propuestos para su profilaxis, consiste en la administración de antirretrovirales, como la zidovudina, medicamento que entre sus efectos colaterales produce anemia a un gran porcentaje de los pacientes que la reciben. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de anemia en los expuestos perinatales al VIH que recibieron zidovudina, en el Hospital Teófilo Dávila El Oro- Ecuador 2018.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, de tipo descriptivo y de correlación, de corte transversal, realizado con 50 pacientes neonatos a término, nacidos por cesárea, expuestos durante la gestación al VIH, con tratamiento antirretroviral que incluya el uso de la zidovudina, hospitalizados en el servicio de neonatología del Hospital Teófilo Dávila ubicado en la ciudad de Machala, en el año 2018.

RESULTADOS: De toda la población estudiada, el 56% (n=28) de la muestra fueron de género masculino. Se demostró la presencia de anemia ( hemoglobina ˂10g/dl) en 28 (56%) de los 50 pacientes de la muestra, entre los pacientes con anemia el 75% (n=21) fue anemia normocítica, el 64% de las anemias (n=18) fue normocrómica.

CONCLUSIÓN: El 56% de los neonatos expuestos a VIH durante el embarazo, que recibieron zidovudina desarrollaron anemia; la mayoría de estas anemias fue normocítica y normocrómica.

ABSTRACT

Frequency of anemia in HIV perinatally exposed newborns at Hospital Teófilo Dávila, El Oro-Ecuador, 2018

BACKGROUND: HIV / AIDS is one of the most significant epidemics in the world; infection in children is the result of mother- to- child transmission in most of the cases. One of the proposed prophylaxis protocols recommends the administration of antiretroviral drugs, such as zidovudine, a drug that, among its side effects, causes anemia in a large percentage of patients who receive it. The aim of this study was to determine the frequency of anemia in newborns, perinatal exposed to HIV, who received zidovudine, at Hospital “Teófilo Dávila,” El Oro- Ecuador, in 2018.

METHODS: Observational, descriptive and cross-sectional study, carried out with 50 full-term neonates, delivered by C-section, exposed to HIV, with antiretroviral treatment that includes the use of zidovudine, hospitalized in the neonatology service of Hospital Teófilo Dávila, located in the city of Machala, in 2018.

RESULTS: Of the entire population, 56% (n = 28) of the sample were males. The presence of anemia (hemoglobin ˂10g/dl) was demonstrated in 28 (56%) of the 50 patients in the sample, among patients with anemia 75% (n = 21) had normocytic anemia, 64% of the anemias (n = 18) were normochromic.

CONCLUSION: 56% of the neonates exposed to HIV during pregnancy who received zidovudine, developed anemia; most of these anemias were normocytic and normochromic.

Prevalencia de complicaciones obstétricas en los embarazos múltiples atendidos en el Hospital José Carrasco Arteaga-IESS, Cuenca - Ecuador entre Junio del 2014 y Junio del 2019

Pedro José Flores Brito — 2021-11-30

INTRODUCCIÓN: El embarazo múltiple es el desarrollo de dos o más fetos de forma simultánea; pero al ser la especie humana unípara por excelencia, el EM está sujeto a la aparición de complicaciones que afectan tanto a la madre como a los fetos, por la alta demanda metabólica, hiperplacentación y distensión uterina. Entre las complicaciones obstétricas y metabólicas más comunes en mujeres con embarazo múltiple están: parto prematuro, trastornos hipertensivos del embarazo, restricción de crecimiento intrauterino, ruptura prematura de membranas, diabetes gestacional, anemia, infecciones del tracto urinario, hipotiroidismo y hemorragia posparto. El objetivo del presente estudio es identificar la prevalencia y los factores de riesgo relacionados con complicaciones obstétricas y metabólicas en los embarazos múltiples.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de correlación, de corte transversal, en la ciudad de Cuenca, en el Hospital José Carrasco Arteaga-IESS, durante el periodo junio del 2014 hasta junio 2019, en el área de ginecología y obstetricia, con una muestra de 64 pacientes con embarazo múltiple.

RESULTADOS: Los resultados obtenidos evidencian que el 71.42% de las pacientes presentaron alguna de las complicaciones estudiadas. El parto pretérmino fue la complicación obstétrica más común, se presentó en el 79.7% de las pacientes, seguido de la preeclampsia que se presentó en el 23.5%; mientras que la complicación metabólica más frecuente fue la infección del tracto urinario (en 37.5% de las pacientes), seguida de la anemia que se presentó en el 25 %. Se encontró asociación estadísticamente significativa (p<0.05) entre la edad de la paciente y la presencia de ruptura prematura de membranas.

CONCLUSIÓN: El 71.42% de las mujeres con embarazo múltiple presentaron complicaciones obstétricas o de otro tipo. El parto pretérmino fue la complicación más frecuente, seguido de las infecciones de tracto urinario, anemia y preeclampsia. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la edad de la madre y la ocurrencia de ruptura prematura de membranas..

ABSTRACT

Prevalence of obstetric complications in multiple pregnancies treated at Hospital José Carrasco Arteaga - IESS, Cuenca-Ecuador from JUne 2014 to June 2019.

BACKGROUND: Multiple pregnancy is the development of two or more fetuses simultaneously; but being the human species uniparous par excellence, MP is sensitive to the appearance of complications that affect both the mother and the fetuses, due to the high metabolic demand, hyperplacentation, and uterine distention. Among the most common obstetric and metabolic complications in women with MP are: premature delivery, hypertensive disorders of pregnancy, intrauterine growth restriction, premature rupture of membranes, gestational diabetes, anemia, urinary tract infection, hypothyroidism, and postpartum hemorrhage. The aim of this study is to identify the prevalence and risk factors related to obstetric and metabolic complications in multiple pregnancies.

METHODS: An observational, descriptive and correlational cross-sectional study was carried out in the city of Cuenca, at Hospital José Carrasco Arteaga –IESS, during the period of June 2014 to June 201, in the department of obstetrics and gynecology (OBGYN), with a sample of 64 patients with multiple pregnancies.

RESULTS: The results showed that 71.42% of the patients presented some of the studied complications. Preterm delivery was the most common obstetric complication, occurring in 79.7% of the patients, followed by preeclampsia, which occurred in 23.5%; while the most frequent metabolic complication was urinary tract infection ( in 37.5% of the patients), followed by anemia, which occurred in 25% of the patients. A statistically significant association (p<0.05) was found between the patient`s age and the presence of premature rupture of membranes.

CONCLUSION: 71.42% of women with multiple pregnancy had obstetric or other type of complications. Preterm delivery was the most frequent complication, followed by urinary tract infections, anemia, and preeclampsia. A significant association was found between the age of the mother and the occurrence of premature rupture of membranes.

Prevalencia y factores asociados del consumo y abuso de bebidas alcohólicas en los estudiantes de la carrera de Medicina de la Universidad Católica de Cuenca, Mayo - Diciembre del 2018

Marcia Alexandra Vanegas Bravo — 2021-11-30

INTRODUCCIÓN: El consumo de riesgo de bebidas alcohólicas en estudiantes es una preocupación que está presente en las instituciones de educación superior, tanto públicas como privadas, de nuestro país. La posibilidad de adicción en la población universitaria se convierte en un problema de alto interés porque además de las repercusiones en la salud, puede influenciar en el perfil del profesional en formación; de manera que es imperativo detectarlo para prevenirlo, pero hasta la actualidad no se han realizado estudios en nuestro medio sobre su prevalencia ni sus características. Por tal motivo, nos hemos planteado la presente pregunta de investigación: ¿Cuál es la prevalencia del consumo de bebidas alcohólicas y sus factores asociados en los estudiantes de la carrera de medicina de la Universidad Católica de Cuenca durante el 2018?

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio cuantitativo, descriptivo de corte transversal que analizó los datos de 298 estudiantes de la facultad de Medicina de la UCACUE, obtenidos mediante muestreo aleatorio simple, a quienes bajo consentimiento informado se les determinó el consumo de alcohol con la aplicación del AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test). El análisis estadístico se realizó con el software IBM- SPSSTM versión 20.0 en español, calculando el Chi2 con su respectivo IC95%, considerándose significativos los valores de p<0.05.

RESULTADOS: La prevalencia de consumo de alcohol fue del 74.5%. Con la aplicación del AUDIT se pudo determinar un consumo de riesgo del 15.1%, un consumo perjudicial del 2.3% y valores de dependencia alcohólica en el 1.3% de los casos. Se observó mayor riesgo de alcoholismo en el sexo masculino (p=0.029), en la clase social media (p=0.035), en quienes tuvieron el antecedente familiar de alcoholismo (p = 0.014) y en quienes tuvieron inestabilidad emocional (p = <0.001).

CONCLUSIÓN: Existe una elevada prevalencia de consumo de bebidas alcohólicas en los estudiantes de medicina de la Universidad Católica de Cuenca (74.5%), existiendo mayor frecuencia de casos en el sexo masculino, en la clase social media, en quienes tuvieron el antecedente familiar de alcoholismo y en quienes tuvieron inestabilidad emocional.

ABSTRACT

Prevalence and associated factors of alcoholic beverages consumption and abuse in medical students of Universidad Católica de Cuenca, May-December 2018

BACKGROUND: Risky consumption of alcoholic beverages in students is a concern for both public and private universities in our country. The possibility of addiction in the university population is a problem of great interest because, in addition to health repercussions it can influence the profile of the professionals in training; so it is imperative to detect the problem to prevent it, but to date no studies on its prevalence or characteristics have been carried out locally. For this reason, we have raised the following research question: What are the prevalence and the associated factors of alcoholic beverages consumption and abuse in medical students of Universidad Católica de Cuenca between May and December of 2018?

METHODS: Quantitative, descriptive, cross-sectional study that analyzed the data of 298 medical students from the School of Medicine of UCACUE, obtained by simple random sampling, whose alcohol consumption was determined, under informed consent, with the application of the AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test). Statistical analysis was performed with IBM-SPSSTM version. 20.0 in Spanish, calculating the Chi-Square with a 95% confidence interval, considering the values of p <0.05 as significant.

RESULTS: The prevalence of alcohol consumption was 74.5%. With the application of the AUDIT it was possible to determine a risk consumption of 15.1%, a harmful consumption of 2.3% and alcohol dependence values in 1.3% of the cases. A higher risk of alcoholism was observed in males (p = 0.029), in middle social class (p = 0.035), in those who had family history of alcoholism (p = 0.014) and in those who had emotional instability (p = <0.001).

CONCLUSION: There is a high rate of alcoholic beverages consumption among medical students at Universidad Católica de Cuenca (74.5%), with a higher frequency of cases in males, in the middle social class, in those who had a family history of alcoholism and in those who had emotional instability.

Prevalencia, clasificación y factores asociados a la hiponatremia en pacientes hospitalizados en el servicio de clínica del Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca, 2019.

Juan Sebastián Sánchez León — 2021-11-30

INTRODUCCIÓN: La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico diagnosticado con más frecuencia; tiene múltiples etiologías, siendo importante su estudio para definir un adecuado tratamiento. Es así que el objetivo de este estudio es determinar la prevalencia, clasificación y factores asociados a la hiponatremia en los pacientes hospitalizados en el servicio de clínica del Hospital José Carrasco Arteaga.

MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó un estudio observacional, transversal, analítico con una muestra de 347 pacientes, calculada con 95% de confianza, prevalencia del 10%, error de inferencia de 3% en una población de 1 426 pacientes. Los datos fueron obtenidos del sistema médico institucional (AS400) y analizados con el software PSPP. Para determina la prevalencia, se consideró hiponatremia un sodio menor a 135 mEq/l, mismo que se corrigió según el valor glucosa. Se obtuvo la razón de prevalencias con un intervalo de confianza al 95% y se consideró estadísticamente significativo cuando el valor de p era menor a 0.05.

RESULTADOS: la edad media fue 62 años, el sexo femenino representó el 53.3% de la muestra. La prevalencia de hiponatremia fue 25.9%. Las formas leves de hiponatremia fueron el 72.22%, moderadas 16.67% y severas 11.11%; según la osmolaridad el 98.89% fueron hipotónicas. Los factores asociados fueron: hipotiroidismo descompensado (RP: 3.39, IC 95%= 2.42 – 4.75, p= < 0.001), cirrosis hepática (RP: 3.18, IC 95%= 2.25 – 4.48, p= < 0.001), insuficiencia renal (RP: 2.46, IC 95%= 1.70 – 3.55, p= < 0.001), trastornos que producen tercer espacio: pancreatitis o sepsis (RP: 2.00, IC 95% = 1.29 – 3.09, p = 0.006) y uso de diuréticos (RP: 1.86, IC 95%= 1.29 – 2.68, p=0.001).

CONCLUSIÓN: la cuarta parte de los pacientes hospitalizados presentaron hiponatremia, la forma leve fue la más frecuente. La hiponatremia tuvo asociación estadísticamente significativa con hipotiroidismo descompensado, cirrosis hepática, insuficiencia renal, trastornos que producen tercer espacio y uso de diuréticos.

ABSTRACT

Prevalence, classification and factors associated with hyponatremia in patients hospitalized in the clinical service of Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca, 2019.

BACKGROUND: Hyponatremia is the most frequent hydroelectrolytic disorder; it has multiple etiologies, and it is important to study in order to define an adequate treatment. Thus the aim of this study is to determine the prevalence, classification and factors associated with hyponatremia in patients hospitalized in the clinical service of Hospital José Carrasco Arteaga.

METHODS: an observational, cross-sectional, analytical study was carried out with a sample of 347 patients, calculated with 95% confidence, 10% prevalence, inference error of 3%, in a population of 1 426 patients. Data was obtained from the institutional medical system (AS400) and analyzed with PSPP software. To determine the prevalence, hyponatremia was considered with sodium less than 135mEq/l, which was corrected according to glucose value. We calculated the prevalence ratio with a 95% confidence interval, statistical significance was estimated when p value was <0.05.

RESULTS: the average age was 62 years, the female sex represented 53.3% of the sample. The prevalence of hyponatremia was 25.9%. According to severity, mild forms represented 72.22%, moderate 16.67% and severe 11.11%; in terms of osmolarity, 98.89% were hypotonic. Associated factors with hyponatremia were: decompensated hypothyroidism (PR: 3.39, 95% CI = 2.42 - 4.75, p= < 0.001), liver cirrhosis (PR: 3.18, 95% CI = 2.25 - 4.48, p= < 0.001), kidney failure (PR: 2.46, 95% CI = 1.70 - 3.55, p= < 0.001), disorders that produce third space: sepsis or pancreatitis (PR: 2.00, 95% CI = 1.29 - 3.09, p = 0.006) and use of diuretics (PR: 1.86, 95% CI = 1.29 - 2.68, p = 0.001).

CONCLUSION: a quarter of the hospitalized patients presented hyponatremia, the mild form was the most frequent. Hyponatremia had a statistically significant association with decompensated hypothyroidism, liver cirrhosis, kidney failure, disorders that produce third space and use of diuretics.

Ventilación con liberación de presión en las vías respiratorias (APRV): un enfoque para su uso correcto

John Oswaldo Guamán Crespo — 2021-11-30

El uso de APRV de una manera correcta, brinda apertura alveolar la mayor parte del ciclo respiratorio, disminuyendo sus movimientos y el estrés pulmonar, lo que reduce el poder mecánico (PM) y el riesgo del daño causado por la ventilación mecánica invasiva.

Desde sus inicios, hasta la actualidad, la ventilación con APRV ha sido criticada por los resultados obtenidos en diferentes investigaciones. Al analizarlos se puede observar que la aplicación de este modo de ventilación mecánica, no es siempre el adecuado, interfiriendo con el objetivo mismo de este modo ventilatorio. En la presente revisión bibliográfica describimos los fundamentos fisiológicos y la manera correcta de usar APRV en los pacientes de terapia intensiva, así como evidencia que justifique las ventajas y desventajas del APRV.

ABSTRACT

Airway pressure release ventilation (APRV): an approach to its correct use

The correct use of APRV provides alveolar opening for most of the respiratory cycle, reducing its movements and pulmonary stress, which reduces the mechanical power and the risk of damage caused by invasive mechanical ventilation.

From its beginnings, to the present, ventilation with APRV has been criticized due to the results obtained in several research. Analyzing them, it can be seen that the application of this ventilation mode is not always adequate, interfering with its very objective. In this short-review, we describe the physiological foundations and the correct way to use APRV in intensive care patients, as well as the evidence that justifies the advantages and disadvantages of APVR.

Crecimiento y Desarrollo Craneofacial: Mini-review de la Teoría de Servosistema

Christian Yánez-Zurita — 2021-11-30

El crecimiento craneofacial es un proceso que comienza en la vida intrauterina hasta que el individuo alcanza su madurez. A pesar de que se ha buscado establecer un consenso respecto a las teorías que explican como ocurre este proceso, no se ha logrado establecer una hipótesis aceptada y válidada por toda la comunidad científica.

Es importante lograr comprender los mecanismos por los cuales la cabeza y el cráneo llegan a su formación completa, ya que podría determinar el origen de malformaciones faciales o anomalías dentarias, como las maloclusiones.

Entre las teorías postuladas, destaca la del Servosistema, de Alexandre Petrovic, la cual se mantiene en consideración hasta la actualidad. A diferencia de otros postulados, la también llamada Teoría Cibernética de Crecimiento, establece el rol que cumplen los factores hormonales y mecánicos sobre la actividad genética. El objetivo del presente trabajo es revisar los fundamentos y conceptos de la Teoría del Servosistema y cómo explica el proceso de crecimiento craneofacial.

ABSTRACT

Craniofacial Growth and Development: Mini Review of the Servosystem Theory

Craniofacial growth is a process that begins in utero and lasts until the individual reaches maturity. Despite the fact that a consensus has been sought regarding the theories that explain how this process occurs, it hasn’t been possible to establish a validated and accepted hypothesis by the entire scientific community.

It is important to understand the mechanisms by which the head and skull reach complete development, since this could determine the cause of facial malformations and dental anomalies, such as malocclusions.

Among the postulated theories, Alexandre Petkovic’s Servosystem Theory stands out, and remains under considerations now a days. Unlike other postulates, the so-called cybernetic theory of growth establishes the role played by hormonal and mechanical factors over genetic activity. The aim of this review is to assess the concepts and fundamentals of the Servosystem Theory and how it explains craniofacial growth

Adenocarcinoma de células claras de glándula salival menor: Reporte de un caso

Yolanda Elisabeth Vintimilla Pogo — 2021-11-30

INTRODUCCIÓN: Los adenocarcinomas de células claras de glándulas salivales menores son tumores epiteliales raros que representan menos del 1% de todos los tumores malignos de las glándulas salivales.

CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de un paciente masculino de 54 años, con un tumor retroauricular derecho indoloro de crecimiento progresivo. La ecografía reportó un tumor heterogéneo retroauricular de partes blandas sin adenopatías locales ni regionales. El cultivo y los marcadores tumorales realizados fueron negativos, la BAAF se reportó como sospechosa para malignidad.

EVOLUCIÓN: Se realizó excéresis de tumor retroauricular derecho, sin complicaciones. El reporte de patología informó adenocarcinoma de células claras retroauricular derecho con límites negativos. El paciente ha permanecido en vigilancia por un año, sin datos de recurrencia de la enfermedad.

CONCLUSIÓN: A pesar de que el carcinoma de células claras de glándulas salivales menores es un tumor poco frecuente debe ser considerado como diagnóstico diferencial en pacientes con lesiones de cabeza y cuello. Su tratamiento estandarizado es quirúrgico, los tratamientos adyuvantes no han mostrado una mejora en el control de las recurrencias, ni han mejorado la sobrevida.

ABSTRACT

Clear Cell Adenocarcinoma of the minor salivary glands: Case Report.

BACKGROUND: Clear cell adenocarcinomas of the minor salivary glands are rare epithelial tumors that account for less than 1% of all malignant salivary gland tumors.

CASE REPORT: We present the case of a 54-year-old male patient who presented with a painless right retroauricular tumor of progressive growth. Ultrasound reported a heterogeneous retroauricular soft tissue tumor with no local or regional lymphadenopathies. Culture and tumor markers were negative, BAFF was reported as suspicious for malignancy.

CLINICAL COURSE: Right retroaurilar tumor was excised, without complications. The pathology report informed a right retroauricular clear cell carcinoma with negative limits. The patient has beenunder follow up care for one year, with no evidence of disease recurrence.

CONCLUSION: Although clear cell carcinoma of the minor salivary glands is a rare tumor, it should be considered as a differential diagnosis in patients with head and neck injuries. Its standardized treatment is surgical; adjuvant treatments have not shown an improvement in the control of recurrence, nor have they improved survival rates.

Caso Clínico: Fibrilación auricular preexcitada como manifestación inicial del Síndrome de Wolff Parkinson White

Carlos Joaquín Córdova Serrano — 2021-11-30

INTRODUCCIÓN: La fibrilación auricular es la segunda arritmia más frecuente asociada al síndrome Wolf Parkinson White. Suele presentarse con altas frecuencias ventriculares y su importancia radica en el riesgo aumentado de degenerar en fibrilación ventricular y muerte súbita, por esto es necesario un diagnóstico preciso, para implementar el tratamiento correcto en el evento agudo y posteriormente su resolución definitiva.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 41 años de edad, acudió al servicio de emergencias con cuadro clínico de 12 horas de evolución caracterizado por palpitaciones y síncope. A su llegada se encontraba hemodinamicamente estable; se realizó electrocardiograma encontrándose un ritmo irregular, ausencia de ondas P, complejos QRS anchos de duración variable, con la fase inicial del complejo QRS más ancha que la fase final, frecuencia cardíaca de 160 a 170 latidos minuto, con duración del intervalo RR de 200 milisegundos, compatible con FA con preexcitación.

EVOLUCIÓN: Por el alto riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita se realizó cardioversión eléctrica sincronizada, con lo que se consiguió revertir a ritmo sinusal con presencia de ondas delta compatibles con preexcitación anterolateral izquierda. El paciente presentó evolución favorable, fue hospitalizado y posteriormente sometido a estudio electrofisiológico en el que se confirmó diagnóstico de síndrome de Wolf Parkinson White, con Has de Kent de localización anterolateral izquierda, el cual se resolvió por ablación con radiofrecuencia.

CONCLUSIÓN: Se presentó un caso de fibrilación Auricular con preexcitación como primera manifestación de un síndrome de Wolf Parkinson White. El tratamiento de elección en el episodio agudo es la cardioversión eléctrica sincronizada, evitando el uso de fármacos que bloquean la conducción del nodo auriculo ventricular por el riesgo aumentado de degenerar a fibrilación ventricular y muerte súbita. El tratamiento definitivo en estos pacientes es la ablación por radiofrecuencia, siendo este un método eficaz y seguro.

ABSTRACT

Case Report: Pre-excited atrial fibrillation as the initial manifestation of Wolff Parkinson White Syndrome

BACKGROUND: Atrial fibrillation is the second most common arrhythmia associated with Wolf Parkinson White syndrome. It usually presents itself with high ventricular rates, and its importance lies in the increased risk of turning into ventricular fibrillation and sudden death, which is why an accurate diagnosis is necessary to implement the correct treatment for the acute event and subsequently its definitive resolution.

CASE REPORT: A 41-year-old male patient attended the emergency department with a 12-hour evolution clinical course of palpitations and syncope. On arrival, he was hemodynamically stable: an electrocardiogram was performed; with the finding of an irregular rhythm, absence of P waves, wide QRS complexes of variable duration, with the initial phase of the QRS complex wider than the final phase, a heart rate of 160 to 170 beats per minute, with an RR interval of 200 milliseconds, all of this compatible with AF with pre-excitation.

CLINICAL COURSE: Due to the high risk of ventricular fibrillation and sudden death, synchronized electrical cardioversion was performed, with which it was possible to revert the sinus rhythm, with the presence of delta waves, compatible with left anterolateral preexcitation. The patient presented a favorable evolution, he was hospitalized and subsequently underwent electrophysiological studies that confirmed the diagnosis of Wolf Parkinson White syndrome, with a left anterolateral Bundle of Kent, which was resolved by radiofrequency ablation.

CONCLUSION: A case of atrial fibrillation with pre-excitation as the first manifestation of Wolf Parkinson White syndrome was presented. The treatment of choice in the acute episode is synchronized electrical cardioversion, avoiding the use of drugs that block conduction of the atrioventricular node, due to the increased risk of turning into ventricular fibrillation and sudden death. The definitive treatment in these patients is radiofrequency ablation, it is an effective and safe method.

Caso Clínico: Útero de Couvelaire, la importancia de una identificación temprana

María José Urgiles Barahona — 2021-11-30

INTRODUCCIÓN: El "útero Couvelaire" o "apoplejía úteroplacentaria" es una extravasación de sangre a la musculatura y a la profundidad de la serosa uterina, una complicación poco común de las formas graves de desprendimiento de placenta. Es un síndrome poco frecuente, pero de instauración rápida que requiere una actuación inmediata con el objetivo de evitar el desarrollo de complicaciones materno-fetales.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 33 años, cursando embarazo de 38.4 semanas de gestación por FUM. Acudió a centro de salud de atención primaria, con cuadro de dolor abdominal tipo contracción uterina de 12 horas de evolución, donde le indican controles cada 4 horas. En control, aproximadamente 13 horas después, no se evidencian movimientos, ni latido cardiaco fetal, la madre presenta 80% de borramiento y 3 cm de dilatación, por lo fue transferida a unidad de tercer nivel. A su ingreso se confirmó óbito fetal y diagnóstico presuntivo de DPP, por lo que se decide terminar el embarazo por cesárea de forma inmediata.

EVOLUCIÓN: Durante la intervención se extrajo feto muerto de 2 500 gramos y se identificó útero macroscópicamente infiltrado de sangre comprometiendo el 100% el tejido, además el ligamento ancho y ovario derecho también infiltrados; sin lograr tono uterino, se diagnosticó de Útero de Couvelaire y se decidió histerectomía obstétrica. Durante la intervención la paciente desarrollo shock hipovolémico; se estabilizó con la infusión de líquidos, coloides, y componentes sanguíneos. Permaneció en terapia intensiva por 2 días recuperándose hemodinamicamente. Desarrollo cifras hipertensivas que cedieron a administración de nifedipino 10 miligramos cada 8 horas. Egreso de terapia intensiva y fue dada de alta estable, con tratamiento hipotensor.

CONCLUSIÓN: El Útero de Couvelaire es una patología poco común que incrementa el riesgo de complicaciones maternas y muerte fetal. La identificación a tiempo de la clínica de un desprendimiento prematuro de placenta disminuye la probabilidad de desarrollo de la patología y aumenta la posibilidad de un tratamiento óptimo.

ABSTRACT

Case Report: Couvelaire Uterus, the importance of an early diagnosis

BACKGROUND: Couvelaire Uterus or uteroplacental apoplexy is the blood extravasation to the uterine musculature and deep serosa, as a rare complication of severe forms of placental abruption. It is an infrequent syndrome, but has a rapid onset, that requires immediate attention in order to avoid maternal and fetal complications.

CASE REPORT: A 33-year-old female patient, 38.4 weeks pregnant, calculated by LMP. She sought attention in a primary care health center, for a 12-hour history of uterine contraction-type abdominal pain, where controls were indicated every 4 hours. Approximately 13 hours later, in the last control, no fetal movements or heartbeat were evident, the mother had 3 cm of dilation and 80% cervical effacement, so she was transferred to a third level health care center. Upon admission, fetal death and presumptive diagnosis of PPD were confirmed, so it was decide to terminate the pregnancy immediately by cesarean section.

CLINICAL COURSE: During the surgical procedure, the 2 500 grams stillborn was extracted, the uterus was macroscopically infiltrated with blood, compromising 100% of the tissue, as well as the wide ligament and the right ovary; uterine tone wasn’t achieved, Couvelaire Uterus was diagnosed and a hysterectomy was performed. During the surgical procedure the patient developed hypovolemic shock; she was stabilized with infusion of fluids, colloids, and blood components. She remained in the intensive care unit for 2 days and reached hemodynamic recovery. She developed high blood pressure that responded to nifedipine(10 mg/ 8 hours) administration. She was discharged, being stable, with hypotensive treatment.

CONCLUSION: Couvelaire Uterus is a rare pathology that increases the risk of maternal complications and fetal death. The timely identification of premature placental abruption clinical signs decreases the probability to develop this pathology and increases the possibility of an optimal treatment.