Video Caso Clínico: Estimulación Vagal Directa Como Maniobra Electrofisiológica Alternativa en el Diagnóstico de Taquicardia Durante Estudio Electrofisiológico

  • Diego Patricio Serrano Piedra Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga
  • Galo Andrés Verdugo Avalos Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga
  • Juan José Serrano Piedra Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga
  • Diego Ricardo Proaño Egas Hospital Metropolitano de Quito
  • José Carlos Pachon-Mateos Hospital del Corazón, HCOR. Sao Paulo – Brasil
Palabras clave: CORAZÓN, ELECTROFISIOLOGÍA CARDÍACA, TÉCNICAS ELECTROFISIOLÓGICAS CARDÍACA, HEART, CARDIAC ELECTROPHYSIOLOGY, ELECTROPHYSIOLOGY CARDIAC TECHNIQUES

Resumen

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Wolff Parkinson White se caracteriza por la conexión anómala entre la aurícula y el ventrículo durante el paso del estímulo sinusal, generalmente causada por una vía accesoria que conecta el músculo auricular con el músculo ventricular llamado haz de Kent, caracterizándose por la presencia de síntomas como: palpitaciones, sincope o muerte súbita y sumado a la presencia de onda delta, intervalo PR corto, QRS ancho y alteraciones de la repolarización ventricular en el electrocardiograma.
El estudio electrofisiológico tiene como objetivo confirmar la presencia, localización y características de este haz anómalo y posteriormente, con seguridad, proceder a la ablación por radiofrecuencia eliminando esta vía accesoria, siendo considerado un procedimiento curativo en el caso del síndrome de Wolff Parkinson White.
Durante el estudio se realiza estimulaciones eléctricas en los sitios específicos, tanto de la aurícula como del ventrículo, además se utiliza medicación intravenosa como la adenosina que actúa bloqueando al nódulo aurículoventricular y así observar el paso residual de la estimulación sinusal normal y/o el paso retrogrado del estímulo ventricular hacia la aurícula a través del haz
de Kent, permitiendo de esta forma analizar las características de las conexiones aurículoventriculares previo a la ablación.
La posibilidad de realizar una estimulación vagal selectiva de alta frecuencia y baja amplitud a nivel infraorbitario, descrita por Pachón et al [1], a través de la vena yugular interna y el consecuente bloqueo aurículoventricular transitorio que esta ocasiona, permite realizar el estudio sin necesidad de utilizar otras maniobras electrofisiológicas o medicación endovenosa.

ABSTRACT

BACKGROUND: Wolff Parkinson White Syndrome is characterized by the bypass of the electrical signal through an abnormal pathway, different from the atrioventricular node that connects the atrial and ventricular muscles (Bundle of Kent). It presents with palpitations, syncope or can even cause sudden death. Electrocardiogram findings consist on Delta waves, shortened PR interval, widened QRS complex and altering of the ventricular repolarization.
In the presence of Ventricular pre-excitation (Wolff Parkinson White Syndrome), the electrophysiological testing is key to confirm the presence, site and features of this accessory pathway. Later, with the certainty of the diagnosis proceed to perform the Radiofrequency Ablation, the definitive treatment to eliminate this abnormal pathway. This test is usually done with the use of electrophysiological maneuvers, stimulating key sites in the atria and the ventricle, with the help of intravenous
drugs like Adenosine. The objective is to block the AV node to look how the remnants of the normal electrical signal move through the abnormal pathway, thus letting the physician analyze the characteristics previously mentioned of this pathway. After the ablation, these maneuvers are repeated to confirm the complete elimination of the accessory pathway that has direct relation with the prognostic.
Based on the possibility of high frequency and low amplitude selective vagal stimulation described by Pachón et al [1], at infraorbital level through the internal jugular vein and the resulting transitory atrioventricular block. It is possible to study the abnormal pathway without the need of electrophysiological maneuvers or the use of IV drugs, either pre or post ablation.
KEYWORDS: ; ; .

Biografía del autor/a

Diego Patricio Serrano Piedra, Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga

Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Cardiología, Electrofisiología y Marcapasos. Jefe del Servicio de Electrofisiología. Unidad de Cardiología del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, IESS. Docente de Posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cuenca. Cuenca – Ecuador. 

Galo Andrés Verdugo Avalos, Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga

Médico General. Residente del Servicio de Electrofisiología del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, IESS. Cuenca – Ecuador. ORCID: 

Juan José Serrano Piedra, Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga

Médico General. Residente del Servicio de Cardiología del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, IESS. Cuenca – Ecuador.

Diego Ricardo Proaño Egas, Hospital Metropolitano de Quito

Doctor en Medicina. Especialista en Cardiología y Electrofisiología. Médico Tratante Activo del Servicio de Cardiología y del Servicio de Electrofisiología del Hospital Metropolitano de Quito. Docente Universitario de la Universidad de las Américas (UDLA) y de la Pontificia Universidad Católica de Quito. ORCID: 

José Carlos Pachon-Mateos, Hospital del Corazón, HCOR. Sao Paulo – Brasil

Doctor en Medicina. Doctor en Cardiología. Director del Servicio de Electrofisiología, Marcapasos y Arritmias del Hospital del Corazón (HCOR). Sao Paulo – Brasil. Profesor Titular de Posgrado en la Disciplina de Arritmias de La Universidad de Sao Paulo – Instituto Dante Pazzanese (USP-IDPC). Sao Paulo – Brasil. Miembro Activo de la Sociedad Brasileña de Cardiología. Miembro Activo de la Sociedad Brasileña de Arritmias Cardiacas (SOBRAC). Miembro Activo del Departamento de Estimulación Cardiaca Artificial de la Sociedad Brasileña de Cirugía Cardiovascular (DECA-SBCCV). 

Publicado
2018-11-30
Sección
Sección especial: Vídeo